Overlege Ole Bjørn Kittang Barnesenteret SSK Barn og sykdom på reise Overlege Ole Bjørn Kittang Barnesenteret SSK

Litteratur Health information for international travel ”Yellow book” (CDC). Red book (AAP) Textbook of pediatrics ”Nelson” www.fhi.no

Risikoer 0 - 2 år infeksjonssykdommer 2 – 8 år ulykker inkl. drukning

Sykdom hos barn på reise 7000 – 8000 trenger legekonsultasjon på reise hver år. MSIS meldepliktige ca 200/år hos barn under 10 år. Oftest bakteriell GE. Hyppigst under 5 år Gastroenteritt, ØLI, otitt, pneumoni. Sjelden alvorlige sykdommer som malaria. MRSA isolasjon ved hjemkomst

Barn 0-2 år Immunity gap Amming beskytter mot gastroenteritt. Utsatt for smitte bl.a ved krabbing og at de putter ”alt” i munnen. Ikke ferdig med vaksinasjonsprogram før ved ca 15 mndr alder.

Vaksineprogrammet Alder Vaksine 3 måneder DTP, HiB, Polio, pneumokokk MMR 7 år DTP, pertussis 12-13 år MMR, (HPV, cervix cancer) ungdomskolen BCG, DT, polio 0 – 25 år Hepatitt B til risikogrupper ole.kittang@sshf.no

Andre vaksiner Hepatitt A (gi samtidig B , spes langtidsopphold). Rotavirus ( fra 6 ukers alder senest innen 7 mndr.) Kolera vaksine, beskytter og mot ETEC fra 2 års alder Meningokokk vaksine (pilgrimsreise, meningokokk beltet i Afrika BCG tilbys til risikogrupper på barsel, obs langtidsopphold i endemiske områder. TBE skogsområder i sentral og øst Europa inkl Baltikum samt Bornholm, Åland og Stockholm skjærgård

Malaria profylakse Fysisk beskyttelse – nett, myggmiddel, med mer Atovakvon/proguanil (Malarone) fra 11 kg. (ikke over 28 dager). Meflokin (Lariam) fra 5 kg ( 3 mndr) Hydroksyklorokin (Plaquenil) og proguanil (Paludrine) kan brukes hos de under 5 kg i helt spesielle tilfeller.

Reiseråd 0-2 år ikke utenfor Vest-Europa Hvis tropiske strøk – velg områder med godt utbygd helsevesen (Thailand) og sjekk ut hva som finnes på forhånd. Ikke Afrika før etter 5 år.

Barn med kronisk sykdom Medfødte hjertefeil Alvorlig lungesykdom Diabetes Alvorlige allergier GI- sykdom Blødere / Antikoaguleringsterapi

Ta med / Husk Legeattest / resyme av sykehistorie. Nok medisin (pakk ikke alt på et sted) Oversikt over sykehus / leger (Association for Medical Assistance to travelers) Sjekk reiseforsikring

Ulykker Hyppigste dødårsak for barn på reise Sjekke for barnefeller på hotell m.m. Trafikk (Yellow book anbefaler å ta med barnesete)

Vann Drukning 2.hyppigste dødsårsak Ta med redningsvest ? Obs svelge kontaminert vann Obs bading i ferskvann

Lange flyreiser Øresmerter Jet – lag Slimhinne avsvellende og antihistaminer liten effekt. Blåse, tygge, drikke Jet – lag Tilvenning på forhånd, inn i rytme ved ankomst Sederende medikamenter ?

Høydesyke Like vanlig hos barn som hos voksne. Yngre barn: Søvn / aktivitets endring, uklarehet Større barn: Hodepine, kortpustenhet Diamox ikke godkjent indikasjon, men er trygt hos barn. Dose 5-10 mg /kg/dose X 3-4

Sol Solkrem, høy faktor og hyppig Obs redusert effekt kombinert med insektmidler. Ikke anbefalt til barn under 6 måneder disse skal ha dekkende klær og skygge. Heldekkende badeklær

Gastroenteritt Profylakse Flaskevann til drikke, tannpuss, babymat ,ORS Amming Unngå ikke pasteuriserte meieriprodukter Våtservietter Skrelle frukt / grønnsaker Gjennomstekt / kokt fisk og kjøtt

Dehydrering gradering Mild Moderat Alvorlig Allmenn- tilstand Tørst, urolig, agitert Tørst, urolig, irritabel Innesluttet, somnolent, komatøs, hurtig dyp pust Puls Normal Hurtig og svak Fontanelle Innsunken Svært innsunken

Nedsatt, stående folder Mild Moderat Alvorlig Øyne Normale Innsunkne Svært innsunkne Tårer Tilstede Fraværende Slimhinner Lett tørre Tørre Hudturgor Normal Nedsatt Nedsatt, stående folder

Redusert og konsentrert Mild Moderat Alvorlig Urin Normal Redusert og konsentrert Ingen over mange timer Vekttap 4%-5% 6%-9% >10%

Når søke hjelp Sped / småbarn med: Tegn på moderat til alvorlig dehydrering. Blodig diare Feber > 38,5 Hyppig oppkast

Behandling Begynn med ORS med en gang barnet blir sykt. Oral rehydrering: Mild – Moderat dehydrering. I.v. / I.o ved alvorlig dehydrering, men gi ORS mens man skaffer hjelp.

WHO - ORS Ingrediens Mengde NaCl 3,5g/l KCl 1,5g/l Glucose 20g/l (2%) NatriumCitrat 2,9g/l

GEM Ingrediens Mengde NaCl 1,17g/l KCl 1,49g/l Glukose 24,4g/l NatriumCitrat 2,94g/l

ORT ved mild dehydrering 50 ml/kg ORS over 2-4 timer Små mengder av gangen som gradvis økes. Bruk skje, sprøyte og lignende. Revurder hydreringsstatus etter 2-4 timer. Fortsatt rehydrering? / Vedlikehold ?

ORT ved moderat dehydrering Samme fremgangsmåte som ved mild. Væskemengde: 100ml/kg over 2-4 timer

Erstatte pågående tap/ vedlikehold 10 ml/kg ORS for hver vandig / løs avføring 2ml/kg ORS for hver oppkast Basalbehov væske: For de ti første kg: 100ml/kg/døgn For de ti neste kg: 50ml/kg/døgn Deretter 20ml/kg/døgn Dvs et barn på 30 kg har et døgnbehov på 1700ml

Ernæring Morsmelk ernærte får dette etter ønske/behov Flaskeernærte full styrke morsmelkerstaning, obs nedsatt laktase aktivitet. Fortynning eller laktosefritt Større barn får vanlig mat, men unngå mat med enkle sukkertyper og mye fett

Motilitesregulerende midler Bør unngås hos barn < 5 år Nevrologiske bivirkninger Økt risiko for Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) Dose Loperamid: 0,05-0,1 mg/kg/dose X 2-3

Antibiotika Vanligvis ikke indisert, lite data ved empirisk bruk på barn. Kan vurderes: ved moderat til alvorlig diare langvarig diare > 5 dager, ved samtidig høy feber. Obs EHEC og HUS Trimetoprim-Sulfa ( dosering se FK) Ciprofloxacin: 5-10 mg/kg X 2

Dyrebitt / Rabies Barn mer utsatt. Grundig rengjøring av sår. Iflg Yellow book er preeksponeringsvaksine anbefalt til barn som reiser til endemiske områder hvor umiddelbar tilgang til adekvat medisinsk hjelp mangler. Trenger da ikke humant rabies immunglobulin som kan være vanskelig tilgjengelig. Endrer ikke behovet for posteksponeringsvaksine