Den gravide på reise FIRM, Trondheim 25 august 2007.

Presentasjon om: "Den gravide på reise FIRM, Trondheim 25 august 2007."— Utskrift av presentasjonen:

1 Den gravide på reise FIRM, Trondheim 25 august 2007

2 Utenlandsreiser 2005: 2005: –6,18 mill. nordmenn. 2006: 2006: –6,8 mill. nordmenn. –Kvinner reiser oftere enn menn 1 av 3 blir syke ved reiser til utlandet 1 av 3 blir syke ved reiser til utlandet  Statistisk Sentralbyrå 2006

3 Gravid på reise

4

5

6

7 Den gravide på reise Hovedmål for reisemedisinsk veiledning av den gravide: Hovedmål for reisemedisinsk veiledning av den gravide: –Gjøre henne i stand til å ta egne valg Hva krever det av oss som Hva krever det av oss som helsepersonell? helsepersonell? – individuelle medisinske vurderinger vurderinger – faglig oppdatert – tydelighet, enkelt språk – begrens informasjon

8 Den gravide på reise Økt risiko for trombose (DVT) Økt risiko for trombose (DVT) –Særlig knyttet til lange flyreiser Rikelig drikke Rikelig drikke Støttestrømper Støttestrømper Gå i midtgangen Gå i midtgangen Flybegrensninger: Flybegrensninger: –Utenriks: 32 uker –Innenriks: 36 (34) uker

9 Den gravide på reise Hvilke type reise? Hvilke type reise? –Ferie, backpack, forretningsreise, familiegjenforening Hvor går reisen? Hvor går reisen? –Vest Europa, Usa, Middelhavslandene –Afrika, Asia, Sør - Mellom Amerika Reisens varighet ? Reisens varighet ? Boforhold? Hygiene? Boforhold? Hygiene? –Privat, bungalow, hotell, telt –By, landsby, jungel

10 Den gravide på reise Gravide på reise er en risikogruppe Gravide på reise er en risikogruppe –Infeksjoner: Diaresykdommer, Amøbeinfeksjon, Toxoplasmose, Malaria, Denguefeber, Hepatitt (A+B+E), Tyfoidfeber Diaresykdommer, Amøbeinfeksjon, Toxoplasmose, Malaria, Denguefeber, Hepatitt (A+B+E), Tyfoidfeber –Økt risiko for trombose –Svangerskapsrelaterte komplikasjoner –Forebygging – vaksiner? Størst risiko for komplikasjoner i 1. og 3 trimester Størst risiko for komplikasjoner i 1. og 3 trimester Reisen bør planlegges i 2. trimester hvis den gravide må reise Reisen bør planlegges i 2. trimester hvis den gravide må reise

11 Gravide på reise Når frarådes den gravide å reise? Når frarådes den gravide å reise? –Tidligere svangerskapskomplikasjoner som: Cervixinsuff Cervixinsuff Vekstretardasjon Vekstretardasjon Preeklampsi Preeklampsi Prematur fødsel / PROM Prematur fødsel / PROM –Blødninger i svangerskapet –Mistanke om vekstretardasjon / placentasvikt –Oligohydramnion / Polyhydramnion –Flerlingesvangerskap –Sykdom hos mor

12 Den gravide på reise Graviditet – Infeksjonsrisko Graviditet – Infeksjonsrisko –Immunforsvaret er endret under graviditet –Kvinnen er mer sårbar for ”ukjente” bakterier og virus –Infeksjoner hos en gravid får generelt et mer alvorlig forløp enn hos en ikke gravid En infeksjon vil også representere en økt risiko for fosteret En infeksjon vil også representere en økt risiko for fosteret

13 Endemiske kart for hepatitt A og B *

14 Den gravide på reise Prof van Damme, prof van Herck Prof van Damme, prof van Herck “Hepatitis A and B vaccination is indicated in pregnant women who are at risk of infection, at pre-exposure as well as post-exposure.” “In addition, hepatitis A vaccination is also recommended for pregnant women who plan to travel internationally” - ( Expert Rewievs of Vaccines 3 (3), 249-267, 2004)

15 Gravide på reise Gravide – vaksiner Gravide – vaksiner –Vaksinasjon – vurderes opp mot smitterisiko: Unngå levende vaksiner Unngå levende vaksiner –BCG, Gulfeber, MMR, Varicella Gravide kan få inaktiverte vaskiner Gravide kan få inaktiverte vaskiner –Hep. A+B, DT, Polio, Tyfoid, Meningokokkvaskine, Japansk Encheph.vaksine, vaksine mot turistdiare og kolera

16 Gulfeberområder (kilde:Health Protection Scotland 2007 )

17 Den gravide på reise En gravid kvinne er mer motagelig for en diaresykdom pga: En gravid kvinne er mer motagelig for en diaresykdom pga: –Økt produksjon av magesyre –Forsinket fordøyelse (Mendels syndrom) Væsketap: oppkast, diare, feber Væsketap: oppkast, diare, feber –Dehydrering, bevissthetstap, sjokk –Trombose –Placentasvikt –Rier, prematur fødsel

18 Den gravide på reise Forebygging Forebygging –God håndhygiene –Kjøpe vann på flaske, kullsyreholdige drikker –Kjøtt – fisk; godt kokt / stekt –”Vask, kok, skrell, eller glem” –Unngå kalde sauser, majonessalater, bløtkokt egg, salater –Unngå isbiter i kalde drikker

19 Den gravide på reise Behandling Behandling –Rikelig drikke Oral rehydrerings Oral rehydrerings -løsning -løsning Salt – sukkervann Salt – sukkervann –Legekontakt

20 Den gravide på reise Toxoplasmose, økt risiko ved reise utenfor Norden Toxoplasmose, økt risiko ved reise utenfor Norden –Unngå katter –Vask frukt og grønnsaker –Gjennomkokt / stekt kjøtt –God håndhygiene Selv om den gravide ikke har symptomer kan hun være smittet Selv om den gravide ikke har symptomer kan hun være smittet Konsekvenser for foster: øye,lever,nerveskader Konsekvenser for foster: øye,lever,nerveskader Ta blodprøve av mor før og etter reisen Ta blodprøve av mor før og etter reisen

21 Den gravide på reise Malaria Malaria –300 mill tilfeller av malaria hvert år –3000 barn dør av malaria hver dag –Afrika 15 % av de gravide som får malaria utvikler en alvorlig form for anemi 15 % av de gravide som får malaria utvikler en alvorlig form for anemi 35 % føder vekstretarderte barn 35 % føder vekstretarderte barn

22

23 Den gravide på reise Malaria; Malaria; –Gravide tiltrekker seg malariamyggen –Gravide har høyere risiko for å utvikle en alvorlig form for malaria –Malaria kan få alvorlige konsekvenser både for den gravide og for det ufødte barn: Abort – prematur fødsel Abort – prematur fødsel Misdannelser – utviklingsavvik Misdannelser – utviklingsavvik Anemi hos mor – vekstretardasjon hos foster Anemi hos mor – vekstretardasjon hos foster Dødfødsel Dødfødsel

24 KILDE: CDC 2007

25 Den gravide på reise Gravide og malariaprofylakse Gravide og malariaprofylakse –Klorokin - Paludrine kan brukes –Meflokin (Lariam) frarådes –Doksycyklin - kontraindisert –Malarone – frarådes Understreke barriereprofylakse Understreke barriereprofylakse –Hva med DEET?

26 Den gravide på reise Denguefeber Denguefeber –Symptomer: høy feber, frysninger, hodepine, lysskyhet, muskelsmerter, hudutslett –Infeksjon hos mor kan medføre: Intrauterin infeksjon – amnionitt Intrauterin infeksjon – amnionitt Nedsatt placentafunksjon Nedsatt placentafunksjon Vekstretardasjon Vekstretardasjon Fetal død Fetal død –Behandling: symptomatisk –Forebygging: barriereprofylakse

27 KILDE: CDC 2007

28 Den gravide på reise Oppsummering Oppsummering –Møte den gravide der hun er Individuell veiledning og oppfølging Individuell veiledning og oppfølging –Konsekvenser av en infeksjon kan være meget alvorlig –Barriereprofylakse mot vektorsykdommer, enda viktigere for den gravide –Vaksiner når risiko for sykdom vurderes høyere enn fare for bivirkning av vaksine –Kan reisen utsettes?

29 Bergen i Solskinn!! Thank You! Thank You!

30 Takk for oppmerksomheten!

31 DEN GRAVIDE PÅ REISE Case 1 Case 1 –Sykepleier, gravid i uke 15 er, sammen med to kollegaer blitt bedt om å reise til Malawi for å se på muligetene for et samarbeidprosjekt mellom Haukeland Sykehus og et sykehus i Mzuzu. –En ukes opphold, bo på hotell –Vaksiner? Malariapofylakse? –Råd

32 DEN GRAVIDE PÅ REISE Case 2 Case 2 Kvinne 36 år, primær inferilitet, har adoptert 2 barn, 6 og 8 år Kvinne 36 år, primær inferilitet, har adoptert 2 barn, 6 og 8 år Har bestilt reise til Bulgaria, Sunny Beach sammen med familien Har bestilt reise til Bulgaria, Sunny Beach sammen med familien Kommer for råd da hun er blitt uventet gravid Kommer for råd da hun er blitt uventet gravid Vil være 10 uker ved avreise Vil være 10 uker ved avreise