"Smittet av vold» - et kveldskåseri for kolleger Per Isdal NPF Akershus 10.02.2012

Oss selv! Hva gjør psykologjobben med meg? Om hvordan terapeuter kan bli "syke" av arbeidet med lidelse, smerte og elendighet. Om sekundærtraumatisering, compassion fatigue og utbrenthet i psykologyrket."

Dumme spørsmål! Per Isdal - ATV

Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene? Per Isdal - ATV

He – he….. (jeg er så lei av sånne dumme spørsmål – uff, enkle mennesker!) ”nei, nei. Det er faktisk en fin og spennende jobb. Jeg rett og slett liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det” Litt annet svar når en kvinne (pen) spør: ”nei, det er ganske tøft, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ting de forteller. Det er viktig at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig sett veldig utfordrende og stimulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i” Per Isdal - ATV

Et veldig godt spørsmål! Per Isdal - ATV

Et ærlig svar ”nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har blitt forandret som menneske, har mareritt om vold de fleste netter, får stadig flashbacks med fæle bilder inne i hodet mitt. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og litt problematisk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nytteløst. Noen ganger har jeg lyst til å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å slå løs på kona mi. Jeg føler at det er voldsutøvere , pedofile og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I tillegg har jeg fått rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og romantiske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-right!!! Per Isdal - ATV

Hva lærte vi på ”psykologskolen” Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg. Flinkhetsidealet var sterk (flinkhet er å ikke reagere?) ”Ikke ta med jobben hjem” – som om det finnes en på/av knapp MOTOVERFØRING som eneste fenomen i nærheten av noe Per Isdal - ATV

Erfaringsbasert Jeg snakker ut fra min erfaring Min arbeidssituasjon: Terapeut for menn som mishandler kvinner – 25 klientsamtaler i uka Bijobb: Terapeut for voldtektsmenn og menn som misbruker barn seksuelt Særtema: Ungdom med store voldsproblemer, rusmisbrukere med voldsproblemer Egen leder i kronisk politisk kamp om midler (penger) Mye ute og underviser Per Isdal - ATV

En jobb med sterke inntrykk! Sykepleierne var tidlig ute Sykepleiere på akuttmottak; alvorlige skader og mulig død Mistet følsomheten Hvorfor skal ikke det samme skje med oss? Per Isdal - ATV

Per Isdal - ATV Stavanger

Psykologspesialist Per Isdal

Per Isdal - ATV Stavanger Ha med seg et lite barn de har møtt i hodet gjennom dagen, tenk på dette barnet og den situasjonen det er i. Per Isdal - ATV Stavanger

Per Isdal - ATV Stavanger

Påstand Vi blir utsatt for svært sterke og vonde stimuli i vårt arbeid (et arbeid i grusomhetens nærhet) Vi er i risiko for å bli preget, endret og i ytterste forstand syke av jobben Per Isdal - ATV

Familievold Terapeut Privatperson konsekvenser Familievold Terapeut Privatperson Per Isdal - ATV

Belastningspsykologi - Viktige faktorer Alvorlighet – hvor farlig/ille er det Frekvens – hvor ofte skjer det Safe place - har vi rom for omsorg og støtte Personlig historie og livssituasjon Per Isdal - ATV Stavanger

Om å møte veggen Når jobben kommer for nær vår egen virkelighet Når jobben treffer egne erfaringer Når vi treffes mange nok ganger

Psykologspesialist Per Isdal «vareopptelling» Hva skjer med meg? Psykologspesialist Per Isdal

1. oppdagelse Et alvorligere menneske Et sintere menneske Er det alderen? Er det mitt egentlige jeg? Er det jobben? Per Isdal - ATV

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal overbelastning Stresset (det traumatiske) blir en belastning Generell motstand mot kompliserte stimuli Konsentrasjonsvansker unngåelse av ubehagelige stimuli, økt følsomhet. Sosial og emosjonell overbelastning – behov for selvbeskyttelse Psykologspesialist Per Isdal

Per Isdal - ATV Stavanger PTSD Normalreaksjoner på overveldende opplevelser Symptomer: Uro, flashbacks, mareritt, følelsessvingninger (inkl. aggresjon), generell engstelse, unngåelse, nummenhet, konsentrasjons og hukommelsesvansker, søvnvansker, muskelspenninger, fordøyelsesbesvær, hodepine og andre somatiske plager Per Isdal - ATV Stavanger

Voldens besettelseskraft Identifikasjon med aggressor? Stockholmssyndrom? Illusjon om usårbarhet?

Per Isdal - ATV Stavanger PTSD for terapeuter PTSD er normalreaksjon på traumatiske hendelser. På samme vis er hjelperens reaksjoner og tegn på traumatisk stress eller vikarierende traumatisering normale reaksjoner på stressfylte og tildels traumatiske hendelser for hjelperen SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS - symptomorientert begrep VIKARIERENDE TRAUMATISERING - samspillsbegrep COMPASSION FATIGUE - tilstandsbegrep Per Isdal - ATV Stavanger

Compassion fattigue Compassion fatigue (involverings utmattelse, medfølelses-tretthet, empati-utbrenthet, engasjements-død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthet Compassion; ”..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause” Compassion er menneskets viktigste legende kraft, den mest potente endringsfaktor som finnes Compassion fattigue kan bli forstått som ”the cost of caring” for mennesker i følelsesmessig smerte Per Isdal - ATV

Psykologspesialist Per Isdal referanser Bøker: - Trauma and the Therapist - Laurie Anne Pearlman and Karen W. Saakvitne - Breath of Relief: Transforming Compassion Fatigue Into Flow - Karl LeRowe Oh! The Places You’ll Go - Dr. Seuss Websider: http://www.ace-network.com/cfspotlight.htm#cfmenu http://www.breathofrelief.com Psykologspesialist Per Isdal

PTSD: To hovedsymptomer Ungåelse Overveldelse (intrusjon)

unngåelse Privat Som terapeut Temaer Klienter Ubehagelige stimuli Steder Folk med vansker Folk! (vi ordner til vårt privatliv for å regulere våre vanskelige følelser) Som terapeut Klienter Temaer (vold) The silencing response (Barakowsky) Følelser (vi bruker våre klienter til å regulere våre egne følelser; unngåelsen av vold?) Per Isdal - ATV

Intrusjon (overveldelse) Privat Fysiologisk: søvn, hodepine, fordøyelse, blodtrykk, uro, skvetten Mareritt, flashbacks Tanker/impulser Mindre følelseskontroll Aggresjon og avsky kynisme Som terapeut - Trøtt, hodepine, konsentrasjonsvansker, skvetten osv. Flashbacks Tanker/impulser Mindre følelseskontroll Aggresjon og avsky kynisme Per Isdal - ATV

Stress og det autonome nervesystem Perisdaltikken (peristaltikken)

Når det uvanlige blir normalen I jobben min er alle menn jeg møter voldelige, de voldtar eller misbruker barn. Alle de ungdommer jeg møter er med i voldelige gjenger og de skader andre ungdom. For meg blir det unormale normalt. Et kart på verden som jeg kan ta med over i livet utenfor jobben Per Isdal - ATV Stavanger

Den «farlige» empatien!

Vi er enormt empatiske! Speilnevroner (Gallese et.al. 1996) (ansiktsuttrykk, Kroppsholdning, ANS, HR, pust, gjesping, menstruasjon etc.) Somatisk empati Evolusjonsutviklet supersystem Komplekse nervesammenhenger

Komplekse nerveforbindelser følelse (limbisk) ANS ansiktsuttr ykk Tankebilde språk kroppsholdning handlingsimpuls

Forståelse Vi må skjønne vår fantastiske organisme Speilnevronene bør gi oss en forventning at det vil dukke opp impulser fra pasientene i oss selv Vold Overgrep Masochisme Selvskading Spiseforstyrrelser Håpløshet Osv. osv. DET ER NORMALT! Og FORTELL DET TIL NOEN SOM SKJØNNER DET!

Kontrollert empati! Empati er avgjørende i en terapeutisk prosess 100% empati er farlig (B.Rothschild) – vårt system er så følsomt og mangfoldig at vil bli smittet av pasienten Komplett speiling er heller ikke klientens behov - Velg empati(! ) når det er nødvendig Til og fra Fysisk bevegelse i timen Velg et annet tempo, stilling og en annen stemme enn pasienten Spenn musklene Skap mental avstand Velg deg en god «rustning» Finn egne forankringspunkter Osv. Bevissthet på egen kropp! Vi må bli mindre empatiske!

HVORFOR FÅR HJELPEREN REAKSJONER? - EMPATISK OG FØLELSESMESSIG TILSTEDEVÆRELSE I MØTE MED GRUSOMME VIRKELIGHETER (vi er ikke psykopater!) MOTVIRKE VIKARIERENDE TRAUMATISERING Se på det som en form for yrkesrisiko – er med på å normalisere hjelperens reaksjoner og ettervirkninger av arbeidet Bryte isolasjon – bryte med tabu, skam og isolasjon som dette feltet har vært preget av. MANGE HJELPERE STREVER MED SINE REAKSJONER ALENE Nb! FLINK er farlig, det er profesjonelt å reagere. Per Isdal - ATV Stavanger

I DETTE ARBEIDET MÅ VI FORVENTE A REAGERE!   . I hvilken grad forstår vi og ser sammenhengen i våre egne reaksjoner? . I hvilken grad setter vi inn tiltak for å mestre reaksjonene på en god måte? SPØRSMALET ER IKKE OM VI BLIR PÅVIRKET, MEN HVORDAN OG HVA VI GJØR MED DET Per Isdal - ATV Stavanger

Isdal & Råkil

Leirbålet Den absolutt modigste indianerstammen i Amerika hadde et rituale En gang i året reiste krigerne ut i ødemarken, satte opp sine telt og tente et stort bål Så satt de rundt bålet og fortalte hverandre historier om alt det fæle de hadde opplevd, hvor redde de hadde vært, om venner de hadde mistet De gråt og skrek i en uke – og trøstet hverandre De var sikker på at for å kunne være sterke så måtte de finne et sted der de kunne være ”svake” HVOR ER VÅRE LEIRBÅL? Isdal & Råkil

Personlig strategi Utgangspunkt i at jobben gjør noe med meg Jeg prøver å balansere AKSEPTERE: ”det er greit Per, du trenger en romantisk komedie, kos deg med køntry du” ”det er klart du har behov for å være litt alene” UTFORDRE (litt): ”kom igjen, du trenger å møte folk”, ”nei, hør på den jazzplaten og se i hvertfall en russisk/kurdisk/fransk film” «slutt å være så flink, ta hensyn til at jeg har en tøff jobb» Isdal & Råkil

Isdal & Råkil

Isdal & Råkil

om å se sammenhengen …avgjørende å se sammenheng Gir mening Normaliserer oss selv Setter ting i perspektiv Åpner for endring

Overganger Kroppen og sjelen som blir igjen i terapirommet Hvordan komme ut og inn av ting Bevegelse Musklatur (trening) Renselsesritualer Gi deg Tid Mindfullness, meditasjon el. ?

Noen ganger…. drømmer jeg om å jobbe i kassa på Isdal & Råkil

Hva gir jobben meg: Berikelser Opplevelsen av å bli et rikere menneske Jeg gjør noe godt og viktig i samfunnet Jeg hjelper de som har det vondt Barn og unge blir glad i meg, det oppstår bånd Jeg får oppleve fantastiske øyeblikk av kontakt Jeg får oppleve mestring og kontroll av svært krevende situasjoner Intellektuelle og emosjonelle utfordringer, det er aldri kjedelig Jeg får oppleve endring Jeg blir et bedre menneske Jeg blir enda gladere for det gode jeg selv har i livet og setter enda mer pris på mine barn Jeg holder meg ung Anerkjennelse og prestisje Isdal & Råkil

Men…. Vi må ta vare på oss selv! Hva trenger jeg? Min kropp («ut og gå» jfr. Sissel Gran) Alt som er godt, sundt og vakkert! Mindre Flink!