Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte 20.11.17 Akutt hjerneslag Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte 20.11.17 Navn, stilling, redegjøre litt om trombolyse behandling/praktisk del, observasjoner i slagenheten i akuttfase 1 døgn, kort om samhandling

Teamwork Bildet her viser en «pit –stop» på et Formel 1 løp. Alle vet hva de skal gjøre – og det går fort! Hvert sekund teller!

Teamwork Her ser vi fra Stavanger Universitetssykehus – simuleringstrening på akutt behandling av hjerneslag/trombolyse. Her er også tid viktig for resultatet! Man trener sammen – og ofte. Som ved Formel 1 : Alle må vite hva de skal gjøre!!

Trombolyse 2014 - 2017 Våren 2017 Ambulanse ankom med pasienten Pas. ble flyttet på annen båre i akuttmottak EKG Blodprøver NIHSS Transportert til røntgen CT Caput + CT-Angio Behandling ble startet på sengepost/røntgen Trombolyse sykepleier ventet på røntgen Ny prosedyre Ambulanse personell går direkte til akuttheis – der venter trombolyse team Nevrolog 2 sykepleiere bioingeniør Nevrologisk forvakt utfører NIHSS Pasienten går til CT Caput + CT angio Behandling startes på CT - lab Trombolyse gis på sprøytepumpe Trombectomi → Oslo Opp til observasjonspost på akutt slagenhet Delay i AM: Båre, EKG, ikke et fast team. Ambulanse personell forlot pas(Trombectomi) Tidsbesparelser- 1: Bytter ikke båre 2: ikke via akuttmottak 3: Ikke EKG(det tas på post) 4: blodprøver tas, men man venter ikke på svaret. 5: 6: Ambulanse personell følger med til CT + har målinger Antall trombolyserte : ca 20% i 2017 Kontra: blødning, påvist infarkt, ukjent ictus, INR høyere enn 1,7,BT høyere enn 185 sys eller 110 diast til tross for trandate

Lagspill Vi trener på simuleringssenter Fra og med 2018 med alle involverte Iverksatt ny prosedyre våren 2017 -dette i samarbeid med alle som deltar i forløpet med en trombolyse pasient Vi kommer ikke utenom å trene med alle – hvert ledd må kunne sitt!

Akuttheis. Akutt hjerneslag båre Her ser vi akuttheis hvor trombolyse teamet møtes Akuttheis. Akutt hjerneslag båre Pasient transporteres herfra og opp til CT Sykepleier tar med båre nr. 2 slik at ambulanse personell kan returnere til akuttmottak.

Båre + utstyr til anleggelse av PVK Samme sted Vi må legge PVK – hvis ikke det er lagt i ambulanse Båre + utstyr til anleggelse av PVK Båre og utstyr til PVK

Akuttveske – er på sengepost 3C Sykepleier går med calling + telefon 24/7 2 sprøytepumper: 1 i vesken + 1 til lading Innhold til trombolyse + trombectomi

«Time is brain» Økt forståelse om viktigheten av kortest mulig «door to needle time» Kravet er <40 min Vi har eksempler på 12 – 14 minutter. Dette inkluderer altså : Mottak ved akuttheis- NIHSS – blodprøver PVK hvis ikke lagt i ambulanse Transport til CT(akuttheis fra U1 til 2 etage) CT Caput + CT Angio Blanding og påkobling av intravenøs trombolyse Dette er helt umulig uten langsiktig samarbeid med akuttmottak, ambulanse , lab, røntgen Blodprøver : venter ikke på svar, som regel

Akutt slagenhet - rammer 9 senger (hvorav 3 enerom) Observasjonsrom : 3 Senger Unisex Flexirom (generell nevrologi + slagpasienter) Trombolyse pasient skal alltid legges her 1 døgn Bemanning : 2 overleger og 1 LIS- lege 3 - 4 sykepleiere på dagtid. Tverrfaglig team: Fysio - og ergoterapeut, logoped. 1 sykepleier på observasjonsrommet(per dags dato ikke eget personal på natt) Legedekning : I tillegg har legene varierende grad av poliklinikk etter kl. 12.00 Spl. på A vakt: 2-3 Natt : 3 spl. på 27 pasienter. Fysio, ergo, logoped har også ansvar for generell nevrologi

Observasjoner/Tiltak Trombolyse – eget skjema/egne intervaller for BT,P, Modified early warning scale(MEWS) BT, P, TEMP, RF, SP02 X4/VAKT 1 døgn. Telemetri GCS Blodsukker(fastende på morgenen) Medisiner NIHSS (gjøres av sykepleier og lege ) Norsk hjerneslagregister Mobilisere – i løpet av 24t. Henvise til tverrfaglig team Trykksymptomer Intravenøs væske (Ringer 1000ml) Kartlegging av svelgfunksjon Kartlegge eliminasjon 1 døgn Trykksymptomer : Bevissthet, svimmelhet, pupiller, kvalme, lammelser Telemetri NIHSS : Før trombolyse, 1 time etter trombolyse, dag 1,2,3 deretter ved utskrivelse Slagpasienter : Akuttmottak av lege, 1 time etter ankomst slagenhet, neste morgen, (Det jobbes med dette nå- mulig at det blir flere inertvaller: mottak, 1t, 6 t, neste morgen/24t. Observerer ABCDE Medisiner: primært ASA. Kvalmestillende Eliminasjon: RU? Retensjon? Telemetri : Avdekke AF, PAF

Slagenheten v kommune Samhandling

Samhandling Kartlegging HOS - 1 HOS - 2 (Ny versjon) Epikrise Tverrfaglig rapporter Sykepleier rapport Kort liggetid – en utfordring Større krav til dokumentasjon - og kompetanse HOS- 1 innen 24 timer, kort info om hva pas. kom inn med HOS -2 Innen 2-3 døgn Beskrivelse av pas. funksjon, hva er igangsatt av tiltak- potensiale- Fallfare? Forvirret?. Hvilket hjelpebehov? Kartlegging av tverrfaglig team. Diagnose? Nylig ny HOS-2(lagt vekt på mer info, ikke lenger barthel score Opplever ofte at det sendes mange meldinger frem og tilbake – tanken er at ny HOS – 2 bedre dette

Referanser NIHSS : http://www.nihstrokescale.org/ https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/nasjonal-faglig-retningslinje-for-behandling-og-rehabilitering-ved-hjerneslag https://www.riksrevisjonen.no/presserom/Pressemeldinger/Sider/Samhandlingsreformen.aspx

TAKK!