Intravenøs behandling i sykehjem og KAD Per Espen Akselsen Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten Haukeland Universitetssykehus

Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Nettversjon finnes bl.a. på www.antibiotika.no www.antibiotikaiallmennpraksis.no Forskrift om smittevern i helsetjenesten setter krav om at det skal finnes skriftlige retningslinjer for bruk av antibiotika i virksomheten

www.antibiotika.no

Hva er hensikten med antibiotikabehandling i sykehjem? Redusert mortalitet ? Redusert morbiditet ? Bedret livskvalitet ? Etiske aspekter Alvorlig demens, terminal sykdom Pneumonia – friend or foe of the old? Antibiotika eller palliativ behandling Autonomy, beneficience, non-maleficience

Avklaring av «ambisjonsnivå» eller intensitet i behandling for sykehjemspasienter HLR, livsforlengende behandling? Sykehusinnleggelse? Iv antibiotikabehandling? Po antibiotikabehandling? Mulighet for å oppnå bedring? Dager eller få uker igjen å leve? Hva er «livskvalitet» – for hvem?

Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling Sjekkliste/forutsetninger Opplæring Adekvat iv tilgang Anafylaksiberedskap

Sikkerhet Opplæring. Sykepleiere som skal blande ut og administrere antibiotika må ha tilstrekkelig opplæring og være fortrolige med intravenøs behandling. Prosedyre for utblanding og infusjonstid bør utarbeides lokalt. Pasienten må ha adekvat intravenøs tilgang og denne må kontrolleres. Ekstravasering av enkelte midler kan gi vevsskade/nekrose Legemiddelreaksjoner er ikke nødvendigvis hyppigere ved parenteral behandling, men reaksjonene kan være mer alvorlige. For eksempel er anafylaktisk sjokk med fatalt utfall kun rapportert etter parenteral administrasjon av antibiotika og ikke som følge av peroral behandling. Sykepleiere må være forberedt på å håndtere anafylaktiske reaksjoner.

Opplæring Må ha det i fingrene, gjenoppfrisking hvis lenge siden I praksis alt personalet som skal håndtere tilgangene Sentralvenøse tilganger?

Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling

Pneumoni som ikke responderer på peroral penicillinbehandling kan respondere på intravenøs behandling med benzyl-penicillin

Penicillin x 2, 3 eller 4 ? RAF/SRGA: Kommentarer om docering, 2009.

Fenoksymetylpenicillin mot Haemophilus influenzae MIC-2 Fenoksymetylpenicillin mot Haemophilus influenzae RAF/SRGA: Kommentarer om docering, 2009.

Sykehuspneumoni – relativt hyppigere med Gramnegativ etiologi Ciproxin er ikke et egnet middel til behandling av pneumokokkinfeksjoner

Urinveisinfeksjoner

E coli i urin, NORM 2012

ESBL-produserende bakterier Extended Spectrum BetaLactamase Enzym som bryter ned penicilliner og cefalosporiner Ofte co-resistens mot kinoloner (ciprofloksacin) og aminoglykosider (gentamicin) Karbapenemer mest aktuelle behandlingsvalg til alvorlige infeksjoner

Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling

Administrasjonsform-svelgvansker - polyfarmasi 660mg 660mg 100 660mg 660mg Mikstur 660mg 660mg 660mg 660mg

Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling