Rusmiddelavhengighet– et psykologisk perpspektiv. Pål Kraft instituttleder, professor PSI/UiO

Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

Arv Miljø Personlighet - Internaliseriende stil - Eksternaliserende - Opplevelsessøking 2. Fysiologiske og psykologiske reaksjon på rusmidler 3. Annet Miljø Prenatalt (ernæring, stress, miljø, etc) Omsorgsmiljø: overgrep, vold, konflikt, uro, rus, psykiatri, etc. Intellektuell stimulans, språk, ernæring, etc. 3. Nærmiljø: fattigdom, vold, rusmidler, kriminalitet, støy, forurensning, etc.

Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

Avhengighet er en sykdom Avhengige har fri vilje

Avhengighet er en sykdom Sykdom: tilstander som kjennetegnes ved forstyrrelser i kroppens normale funksjoner. (Store norske leksikon, 2015). Sykdom: spesifikk tilstand som hindrer kroppen eller sinnet i å fungere normalt (Merriam-Webster, 2015).

Avhengighet er en sykdom Sykdommen sitter det organet som tar foretar valg og beslutninger; i hjernen. Avhengige karakteriseres av at de kronisk foretar beslutninger som er dårlige for seg, og ofte imot deres egne (langsiktige) mål og preferanser.

Avhengige har fri vilje Tar beslutninger om sin rusmiddelbruk Men har ikke kontrol over beslutningenes grunnlag - preferansestrukturen Har samtidig svekket selvkontroll

Forventninger - nytte Når vi vurderer å gjøre noe, tenker vi på hva det kommer til å føre til Vi vurderer om det fører til noe som er bra for oss: lurt, fornuftig, riktig, behagelig, spennende, morsomt, populært..... I sum: vi vurderer hvor nyttig noe er for oss Basert på denne nyttevurderingen bestemmer vi oss for å gjøre noe, eller la det være

Forventninger - nytte Problemet er at nyttevurderingene våre ikke er stabile Nyttevurderingen av en atferd varierer over tid med den tilstanden eller situasjonen vi befinner oss i

Samme atferd – 4 former for nytte Predikert nytte: i god tid før vi utfører atferden Beslutningsnytte: rett før vi utfører atferden Opplevd nytte: mens vi utfører atferden Erfart nytte: etter at vi har utført atferden

Kjøpe ny tørketrommel Predikert nytte: i god tid før kjøp Beslutningsnytte: i butikken rett før kjøp Opplevd nytte: under bruk Erfart nytte: etter bruk

Kjøpe ny tørketrommel Predikert nytte: i god tid før kjøp Beslutningsnytte: rett før kjøp Opplevd nytte: under bruk Erfart nytte: etter bruk Predikert nytte = beslutningsnytte = opplevd nytte = erfart nytte Stabile nyttevurderinger = rasjonell atferd

Noe helt annet.....

Spise en kake Predikert nytte: i god tid før spising Beslutningsnytte: rett før spising Opplevd nytte: under spising Erfart nytte: etter spising

Rusmiddelbruk Predikert nytte: i god tid før inntak Beslutningsnytte: rett før inntak Opplevd nytte: under inntak Erfart nytte: etter inntak

Kake/rusmiddel Predikert nytte: i god tid før konsum Beslutningsnytte: rett før konsum Opplevd nytte: under konsum Erfart nytte: etter konsum Predikert nytte < beslutningsnytte > opplevd nytte = erfart nytte Ustabile nyttevurderinger = «irrasjonell atferd»

Predikert nytte < beslutningsnytte > opplevd nytte/erfart nytte Høy beslutningsnytte = begjær/sug: MÅ ha det NÅ Begjær/sug kan overstyres: du utøver selvkontroll Begjær/sug overstyres ikke: sammenbrudd i selvkontroll Beslutningsnytte kronisk større enn andre nyttevudereringer + Du handler kronisk på høy beslutningsnytte: = vedvarende sammenbrudd i selvkontroll: avhengighet

Hva skjer? Nyttevurderinger er blant annet basert på input fra det limbiske systemet (akkumbenskjernen) til orbitofrontale korteks Hos avhengige er det limbiske systemet SENSITISERT Dette medfører høyt tilskrevet beslutningsnytte Dette utløser suget/begjæret; lovnad om sterk belønning hvis du utfører atferden I tillegg mottas informasjon om kroppens tilstand/behov, f eks i form av abstinens

Atferd og fristelser: cold state versus hot state Det er lett å motstå fristelser og begjær når du er i ”cold state”. Det er vanskelig å motstå fristelser og begjær når du er i «hot state»

”Hot state” og ”cold state” Cold state: tenker langsiktig, kognitivt styrt, mer i samsvar med normer og dine overordnede mål og verdier: hva som er smart for deg Hot state: tenker mer kortsiktig, mer affektivt styrt, mer i samsvar med impulser: hva som er godt for deg Hot state relatert til aktivering av akkumbens og amygdala Cold state relatert til aktivering av frontale korteks

Hva aktiverer ”hot state” hos en avhengig? Abstinens Indre stimuli: Negative tanker/følelser Eksponering for rusmiddel Bestemte steder, lukter, personer Etc

Prefrontale korteks Tenkning – vurdering - avveiing Planer – mål - verdier Styring av oppmerksomhet Organisering av atferd Vurdere impulser opp mot kroppslige behov og langsiktige planer Langsomme responser Viljestyrte responser Bevisste responser Ressurskrevende responser Den korrigerte respons «Gjør det som alt-i alt gir mest nytte» «Stå imot nå, for å nå dine mål på sikt»

Pågående balanse Følge en impuls – følge en plan Gjøre det som er godt – gjøre det som er lurt Kort sikt – lang sikt Lavere ordens mål – høyere ordens mål Hva vinner? Kommer an på: 1. Styrken på impulsen/begjæret/suget 2. Styrken på selvkontrollen – evnen til å overstyre

Selvregulering 1. Kronisk kapasitet: eksekutivressurser, personlighet, etc. 2. Akutt tilgjengelig kapasitet: det som er tilgjengelig her og nå

Avhengige: Sensitisert, hyperaktivt limbisk system: Noen impulser/begjær oppleves som ”ukontrollerbare” Store akutte/kroniske påkjenninger på eksekutivfunksjonene («stress») Kronisk hypoaktivt frontalt system Velger å gjøre det som er godt nå fremfor det som er lurt for deg på lang sikt Valget og atferden reflekterer impulsens styrke (fra det limbiske system) og evnen til å overstyre impulsen (det kortikale system)

Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

Arv Avhengighet/ Psykisk lidelse Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet/ Psykisk lidelse Rusmiddel-bruk

Avhengige som kommer ut av avhengigheten? Relativt adekvat kortikal fungering? Hyperaktivt limbisk system Avhengighet 2 Høy rusmiddel-bruk Fest Opplevelsessøking

Avhengige som blir sittende i avhengigheten? Relativt inadekvat kortikal fungering? Arv Miljø Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet/ psykisk lidelse Rusmiddel-bruk

Gener Psyko- Avhengighet/ Miljø patologiske psykisk lidelse prosesser Redusert stress Ernæring Søvn Fysisk aktivitet Gener Miljø Psyko- patologiske prosesser Avhengighet/ psykisk lidelse Behandling Terapi: psykisk lidelse Avhengighetsbehandling Kognitiv trening Mindfulness Oppmerksomhetsbias Biased memories

Takk!