FAGRÅDETS SAMMENSETNING: FAGRÅD RETNINGSLINJE 2 - FOR KOORDINERTE TJENESTER, REHABILITERING OG HABILITERING FAGRÅD RETNINGSLINJE 2 – FOR SAMARBEID OM PASIENTER MED BEHOV FOR KOORDINERTE TJENESTER, REHABILITERING OG HABILITERING FAGRÅDETS SAMMENSETNING: Fra St. Olavs Hospital: Gun Ekeberg, samhandlingsenheten, fra 2013 Marianne Mesteig,kliniske servicefunksjoner, fra 2013 Sissel Jullumstrø, leder habilitetstjenesten for voksne fra 2013 Anne Lise Løvaas, leder Tiller DPS, fra 2013 Sara Lise Langmo, Fys.med, fra 2015 ( etter Magne Røe) Marit Ramo Viken, slagenheten, fra 2013, ute nå? Fra kommunegruppene: Klæbu kommune/ Trondheimsområdet: Kenneth Aasegg, fysioterapeut, fra 2015 Trondheim kommune, Oddrun Linge, ergoterapeut, rådgiver, fra 2013 Merete Folmoe Rønningen, Værnesregionen , leder Forvaltningskontoret, fra 2013 Eli Braseth, Fosenregionen, sektorsjef helse og velferd, fra 2013 og vært leder for fagrådet siden oppstart i 2013 Fjellregionen har ikke vært representert i fagrådet ( det var kommet forslag til medlem er Borghild Krog, men hun har bedt om å bli frittat) SiO, Torild Eid Kjærstad gikk ut i permisjon sommeren 2014, ingen representant siden da Brukerrepresentant Jon Axel Johnsen, siden 2014

FAGRÅD RETNINGSLINJE 2 – FOR SAMARBEID OM PASIENTER MED BEHOV FOR KOORDINERTE TJENESTER, REHABILITERING OG HABILITERING Hva er gjort: Fått informasjon til fagrådet om gode eksempler med overføringsverdi til målgruppa, både fra psykiatri, MS, slagenheten, FysMed Gjennomgått retningslinje for inn og utskrivning, og dokumentasjonsliste for inn og utskrivning, gitt tilbakemelding Gjennomgått retningslinjen vedr Veiledningsplikten Gitt uttalelse vedr bassengtilbudet ved St. Olavs Hospital Gitt uttalelse vedr venteliste hos fysioterapeut ved Smerteklinikken Synliggjort barnerepresentantene på St. Olavs Hospital’s hjemmeside, anmodet kommunene det samme Gjennomgang av kommunenes KE og fått dette på St. Olavs Hospital’s hjemmeside, Opprettet dokumentbank Workshop i mars 2015 vedr samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen for pasienter med behov for koordinerende tjenester og KE i sykehus og kommuner Gjennomgått retningslinje for IP, Mestringsplan og innleggelse utenom ordinære rutiner, samt KAD-tilbud, dette innarbeides i arbeidet med å utforme retningslinjer for samarbeid mellom St. Olavs Hospital og kommunene om koordinerte tjenester til voksne Holdt foredrag på Rehab-konferanse januar 2016, tema: samhandling mellom speseilaisthelsetjenesten og kommunene om pasienter med langvarige koordinerte tilbud

FAGRÅD RETNINGSLINJE 2 – FOR SAMARBEID OM PASIENTER MED BEHOV FOR KOORDINERTE TJENESTER, REHABILITERING OG HABILITERING Plan for 2016-2017: Ny konferanse våren 2017: Tema: Hvordan sikre oppfølging av pasienter med behov for koordinerte tjenester, rehabilitering og habilitering, i samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten Gjennomgå retningslinje 2 og tilpasse den til endringene med LMS og målgruppene Få deltakelse fra alle kommunegrupper i fagrådet, henvendelse til AU og ASU er sendt ønske om representant fra RUS i Fagrådet Klargjøre grenseoppgang og etablere kontakt med fagrådene psykisk helse for DPS’ene Uttalelse om fagrådstrukturen for psykisk helse, høringsfrist til AU 23.11.16 Utarbeide retningslinjer for samarbeid mellom koordinerende enhet i helseforetak og i kommuner. Tydeliggjøre begrepet og rolle i kommuner og sykehus Føringer i opptrappingsplanen for rehabilitering og habilitering, har den utfordring i forhold til samhandling Fokus på forankring og implementering av arbeidet i fagrådet Samarbeid om komplekse pasientsaker Bruk av tvang – redusere bruk av tvang – felles retningslinje