Egil W. Martinsen Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo Hvordan forholde seg til langvarige smertetilstander? Tips til fastlegen. Trygdemedisinsk kurs Hamar 13. september 2017 Egil W. Martinsen Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo
Smerter Akutte smerter har en fysisk årsak og behandles med fysiske metoder Langvarige smerter har sammensatte årsaker og kan sjelden behandles med medikamenter Terapeutisk er det mer å hente på å arbeide med vedlikeholdende faktorer enn å lete etter mulige årsaksfaktorer
Langvarige smerter Rammer mange mennesker Stort subjektivt ubehag Opptrer ofte sammen med angst og depresjon
Behandling av langvarige smerter Smertebehandling innebære ikke å forsøke å fjerne smerter – men å øke funksjon og livskvalitet på tross av smerter Realistisk behandlingsmål: Ikke smertefrihet, men å kunne gjøre det jeg ønsker på tross av smerter Komme fra: Smertene har meg og smertene bestemmer – til jeg har smerter men jeg bestemmer
Kognitiv terapi Psykiske og psykososiale plager påvirker hele mennesket: Tanker Følelser Kroppsreaksjoner Atferd
Kognitiv terapi Kroppssymptomer: Kan ikke påvirkes direkte Følelser: Kan ikke påvirkes direkte Tanker kan bevisstgjøres, og det kan stilles spørsmålstegn ved gyldigheten eller hensiktsmessigheten av dem Atferd kan endres
Atferd ved langvarige smerter Isolasjon Tilbaketrekning Passivitet Inaktivitet Unngår aktiviteter Ser ikke sammenheng mellom atferd og mental tilstand
Denne atferden bidrar til å vedlikeholde funksjonstap og smerter Terapeutisk: Prøve å få til atferdsendring Atferdsaktivering: Komme i gang med aktiviteter – helst aktiviteter som kan gi glede Teste ut katastrofetanker ved bevegelsesfobi (fear avoidance) og lete etter mer funksjonelle tanker
Psykologiske faktorer Ved langvarige smerter er psykologiske forhold vedlikeholdende eller opprettholdende faktorer – ikke årsaksfaktorer
Konklusjon Langvarige smerter er plagsomme og svekker funksjonsevne og livskvalitet Kognitiv terapi - herunder fysisk aktivitet - er en fornuftig tilnærming for å nå et realistisk behandlingsmål: Bedre funksjon og livskvalitet på tross av smerter