1 Kasuistikk 8/2-00 Assistentlege Ann-Grethe Midtsæther, Avdeling for geriatri og rehabilitering, Medisinsk klinikk, Aker sykehus Problemstilling : akutt dyspnoe

2 Pasient nr.1 Kvinne født i 21 Tidligere sykehistorie : u -47 appendectomi og h.sidig oophorectomi pga perforert appendicitt u -91 pyelonephritt u -98 cholecystectomert laparascopisk u Gravida/para 0.Normal menopause. Ikke brukt hormoner.

3 Tidligere sykehistorie forts: u Forøvrig frisk, sprek, slank. Svært nøye med sunn livsførsel og riktig ernæring u Ikke opplysninger om opphopning av sykdom i familien.

4 Aktuell sykehistorie : u Et par mndr før innleggelsen akutte smerter retrosternalt med utstråling tvers over thorax. Oppstod under gange. Svært tungpust etter dette. u Var til undersøkelse hos hjertespesialist og i følge pasienten ble det tatt EKG og AKG som ikke viste tegn til hjertesykdom. u Rtg lunger viste bilat. pleuravæske. Beskjed om å se det an.

5 u 1/3 akutte retrosternale smerter med utstråling til begge sider av thorax. Svært tungpust.Problemer med å bevege seg. u 3/3 Akutt besvimelse.Søkte lege som henviste pasienten til kir.avd. med spørsmål om brokk i epigastriet.

6 Funn ved undersøkelse : u Palpasjonsømhet i epigastriet, men ikke tegn til brokk. u Halsvenestuvning. u Ultralyd abdomen viste dilaterte levervener. u Rtg thorax viste markerte lungekar. u Pasienten ble overflyttet medisinsk avdeling under diagnosen hjertesvikt / stuvning.

7 Status ved innkomst: Venestuvning til midt på halsen. Pulserende art. subclavia v. side. Gallopprytme og aksentuert P2. Forstørret lever og forhøyede leverprøver. EKG: sinmusrytme,P-pulmonale i 2.avl. D-dimer : 6,2. Blodgass:pO2:6,5 pCO2:3,5 m/2l O2.

8 Ekko cor viste dilatert h. ventrikkel tricuspidalinsuff. og høyt trykk i art. pulm. Funn forenlig med lungeemboli. 5/3 Spiral-CT:sentral lungeemboli i art. pulm. dext. og embolier i v.overlappsarterie og segmentarterie til v. underlapp.

9 Behandling: Fragmin med overgang til Marevan. Trombolytisk behandling ble vurdert,men ifølge prosedyreperm kontraindisert ved alder over 60 år.

10 Årsak til lungeemboli: Malignitet? DVT? Koagulasjonsforstyrrelser?

11 Pasient nr 2: mann født -19. Tidligere sykdommer: -94 cholecystitt. -97 pneumoni, h.sidig pleuravæske, innlagt dren. etter flere uker viste det seg at pasienten hadde en sentral lungeemboli h. side.Marevanbehandlet i 7 mndr. Sprek etter dette.

12 Aktuelt: 15/12 akutt pustebesvær under turgåing. Ifølge komparent økende tungpust de siste ukene.

13 Status ved innkomst: Leppecyanose. Tachycard, frekvens 120. Hviledyspnoe. Blodgasser: pO2:6.25 pCO2:4.5 uten O2. EKG:sinusrytme med T-inversjoner i V1-4. Rtg thorax:Normal. D-dimer:10.1.Normale leverprøver.Neg,inf.status.

14 Spiral-CT viste stor sentral lungeemboli i h.pulmonalarterie og emboli i lobærarterien til h. over- og underlapp. Ekko-cor viste forstørret h. atrium.

15 Årsak til lungeemboli: DVT? Hevelse i v. underex. Ultralyd begge u.ex. lyske,lår knehase viste ikke DVT.

16 Behandling: Akutt actilyse og heparin. Fragmin og Marevan. Livslang antikoagulasjonsbehandling.

17 Risikofaktorer: Immobilisering Kirurgiske inngrep Slag Malignitet Fedme Røyking Hypertensjon DVT

18 Symptomer: Dyspnoe Pleurasmerter Hoste Hemoptyse

19 Funn: Tachypnoe Tachycardi Galopprytme Lab:hypoxi D-dimer EKG:uspesifikke ST-T-forandringer Rtg:atelektase,parenchymfortetninger, pleuravæske

20 Videre undersøkelser: Spiral-CT Ventilasjons/perfusjons-scintigrafi Angiografi