1 Kull-12, termin 1C, Støy/støyskader Støy: Alle uønskete lydstimuli Støyplage: Støy som oppleves ubehagelig Støyskade: Støy som skader cochlea

2 Støyplage Avhenger av forventninger, eks: Skriver krevende rapport når folk snakker Spedbarnsgråt om natten (hører kun eget barn) Støy på arbeidplassen stressende → sannsynlig årsak til at arbeidsstøy er relatert til hjerte-kar sykdommer

3 Støyskade Støyen sterk nok til å gi midlertidig eller permanent skade av hårcellene i cochlea. Eks: Konsertmusikk kan gi støyskade, neppe støyplage

4 Støyskade. 4 faktorer ved lyden avgjørende: Lydintensiteten (lydtrykkvariasjonen) som når øret (målt i dBA) Lydfrekvensen; Mest energi når øret v/ Hz → Mest utsatte område for støyskade

5 Støyskade. 4 faktorer ved lyden avgjørende: Varigheten av lydpåvirkningen (jmf. Arbeidsmiljøloven) Cochleas følsomhet for lydpåvirkning; Individuell variasjon

6 Veiefilter 2 forskjellige veiefilter ved lydtrykksmåling: A-veiefilter mest brukt – reduserer betydningen av basstøy – viktig ved støynivå < dB SPL. Da er diskantstøy viktigst (verst). Jmf. Ørets følsomhetskurve.

7 Veiefilter C-veiefilter: Alle frekvenser vektlegges likt – best egnet ved forventet impulsstøy/høy lydintensitet Støymåling med A-veiefliter uttrykkes som dBA, med C-veiefilter som dBC

8 Støyskade. Patogenese Nedbrytning av strukturer inne i hårcellene  Utmattelse av hårcellene i det Cortiske organ  Oksygentilførselen blir for liten i forhold til behovet  Flimmerhårene på hårcellene mister sin stivhet. Etterhvert sprekker cellemembranen på enkelte av hårcellene  Stadig flere av hårcellene dør.

9 Støyskade.Patogenese. 2 forskjellige konsekvenser: Midlertidig terskelskift, dvs. høreterskelen reduseres midlertidig når flimmerhårene mister sin stivhet; Hørselen normaliseres etter minutter - timer Permanent terskelskift, dvs. hårcellene i det Cortiske organ nedbrytes  permanent hørseltap

10 Støyskade. Patogenese Stapediusrefleksen viktig for å forhindre støyskade: M.stapedius (festet til stigbøylen) - trekker stigbøylefotplaten ut fra det ovale vindu  demper lydoverføringen til cochlea. Stapediusrefleksen utløses ved lydstimuli ca. 75 dB over høreterskelen.

11 Akutt støyskade En eller flere kortvarige lydstimuli (eks. eksplosjon, geværskudd) kraftig nok til å gi midlertidig eller permanent skade av cochlea. Typisk ensidig skade; Eksplosjon/geværskudd inntil et øre Men konsertstøy gir oftest tosidig, (oftest) midlertidig skade Ca. 130 dB er grensen for når en enkel, kortvarig støypåvirkning kan gi permanent støyskade

12 Kronisk støyskade Langvarig lydstimuli med lavere lydintensitet enn ved akutt støyskade Så lang varighet av lydstimuleringen at (midlertidig) eller varig skade av cochlea oppstår Typisk bilat (tosidig) skade Arbeidsmiljøloven tillater 85 dBA i 8 timer per døgn

13 Støyskade. Symptomer. ”Fatigue”symptomer Hørseltap/tinnitus varer minutter - timer Symptom på midlertidig terskelskift Oppleves f.eks. etter konsert med høy lydstyrke

14 Støyskade. Symptomer. Akutt støyskade Sterk øresmerte Akutt hørselnedsettelse Tinnitus Ofte ensidig Midlertidig eller permanent

15 Støyskade. Symptomer. Kronisk støyskade Tiltagende hørseltap over år Trykkfornemmelse i ørene Tinnitus Generell kroppslig utmattelse (lyden virker stressende) Konsentrasjonsproblemer Oftest tosidig Oftest permanent

16 Akutt støyskade. Funn: Otoskopi: Blødning fra mellomøret Trommehinneruptur Kan være normalt

17 Akutt støyskade. Funn: Rentoneaudiogram: Typisk sensorinevrogent diskanttap med dip v/4000 Hz Evt. og/eller mekanisk hørseltap pga. Trommehinne/mellomøreskade (oftest midlertidig) Ofte ensidig

18 Akutt støyskade, høyre øre

19 Kronisk støyskade. Funn: Otoskopi Normalt

20 Kronisk støyskade. Funn: Rentoneaudiogram: Typisk sensorinevrogent diskanttap med dip v/ 4000 Hz. Etterhvert økende hørseltap ved høyere frekvenser, evt. også ved lavere frekvenser Tosidig

21 Kronisk støyskade. Funn: Taleaudiogram Dårligere enn ved akutt støyskade fordi et bredere frekvensspekter rammes.

22 Kronisk støyskade, bilat

23 Støyskade. Behandling Høreapparat; Ofte vanskelig å tilpasse, spesielt ved akutt støyskade pga. bratt fall i høreterskel/smalt frekvensspekter. Høreapparat med åpen løsning best egnet Evt. lappe hull i trommehinne (myringoplastikk) men gror oftest spontant