Rehabilitering i samhandlingsreformen Knut Tjeldnes, seniorrådgiver

Rehabilitering i Helse Nord – hva snakker vi om? Tilbud i rehabiliteringsavdelinger Habiliteringstjenesten Ambulante team Rehabilitering ved andre avdelinger enn de ”rene” rehabiliteringsavdelingene Private institusjoner

Regionale planer for habilitering og rehabilitering Styrke avdelingene for fysikalsk medisin og rehabilitering Medisinskfaglig ressurstilgang til habiliteringstjenesten Styrke fagkompetanse innen habilitering for den samiske befolkningen. Utredningskapasitet for CFS/ME Styrke ambulante habiliterings – og rehabiliteringsteam Styrke de private: Kreftrehabilitering, nevrologisk rehabilitering, habilitering Styrke forskning

Noen fagområder med mange rehabiliteringsoppgaver, og fagplaner: Geriatri Lungesykdommer Nyresykdommer Hudsykdommer Øre-nese-hals Revmatologi Diabetes

Hva mener vi når vi snakker om rehabilitering? Deltakelse Læring og mestring Habilitering Rehabilitering

Rehabilitering i tjenesteavtalene Litt om innholdet om rehabilitering i tjenesteavtalene: Kommunen skal: melde inn til koordinerende enhet i helseforetaket der det er behov for ambulante tjenester fra spesialisthelsetjenesten for avtalens målgruppe legge til rette for ambulante tjenester i kommunen Helseforetaket skal: gi tilbud om ambulante tjenester

Tjenesteavtalene forts. Samarbeid omkring individuell plan (IP) og koordinator Kommunen skal: sikre utarbeidelse av individuell plan til pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Helseforetaket skal: snarest mulig gi melding om pasienters behov for individuell plan og/eller koordinator til hjemkommunens koordinerende enhet starte utarbeidelsen av individuell plan, der det er naturlig delta i arbeidet med individuell plan.

Tjenesteavtalene, forts. Barn som pårørende Kommunen skal: utvikle et veldefinert, fast kontaktpunkt, for å ivareta informasjon og nødvendig oppfølging av barn som pårørende. Helseforetaket skal: gjøre en individuell vurdering av barnets hjelpebehov Etablere kontakt med kommunen

Konklusjon om tjenesteavtalene Godt nok det som står om rehabilitering De er vedtatt av begge parter Det er oppfølgingen det kommer an på

Pasientforløp – anbefaling fra nasjonalt nettverk Stimulere kommuner og sykehus til å legge til rette for helhetlige pasientforløp spesielt for pasienter med kroniske lidelser Plan for spredning av HPH/Gode pasientforløp etter 2015 Utvide pasientforløpsarbeidet til også å omfatte spesialisthelsetjenesten Vurdere hvordan økonomiske virkemidler kan understøtte de gode forløpene Gjennomgå dagens finansieringsordninger for å underbygge ambulant virksomhet, nye dialogmuligheter for eksempel via videokonferanseutstyr m.m. Bruke risiko- og sårbarhetsanalyser i overgangene mellom nivåene Koordinerende enhet, IP og koordinator er en forutsetning for gode forløp

Avtalene med private rehabiliteringsinstitusjoner Institusjonen skal bidra til å veilede personell i kommunene som ledd i kompetanseoverføring knyttet til å følge opp enkeltpasienter

Hva er utfordringene? Ulike faglige tradisjoner Diagnoser – funksjon For-forståelse, hva vi tror vi vet om hverandre

Ta samhandlingsreformen i bruk Lær av gode modellprosjekter Ta i bruk samhandlingsreformens arenaer Ha med de viktigste aktørene