Geir Selbæk, DPS Lillehammer1 Depresjon hos eldre Geir Selbæk kst overlege DPS Lillehammer p.t. Sanderud sykehus

Geir Selbæk, DPS Lillehammer2 Depresjon hos eldre Burton: Anatomy of Melancholy

Geir Selbæk, DPS Lillehammer3 Kvinnen som ikke er deprimert zEnke zPolymyalgi i -99. Utredet for myelomatose i år. zPlutselig oppstående synsforstyrrelser, økende søvnvansker. Økende indre uro. Tyngdefølelse, ingen tiltakslyst, konsentrasjonsvansker og dårlig hukommelse, spiser lite, skjelvinger, avflatede følelser. zHun benekter tristhet, og avviser at hun er deprimert. zStatus: Normal kognitiv funksjon. Stiv mimikk, men smiler et par ganger. Gråter litt. Noe agitert. Klagende, kverulerende. Ikke psykotisk (?). Ikke suicidal.

Geir Selbæk, DPS Lillehammer4 Depresjon hos eldre - forekomst zVarierende tall på forekomst zHøy frekvens av lettere depressive symptomer zFra % overses zHøy prevalens i undergrupper ysykehus/sykehjem ysomatisk sykdom ydemens

Geir Selbæk, DPS Lillehammer5 Depresjon - biologi zAktuelle signalstoffer ySerotonin yNoradrenalin yDopamin zHypothalamus-hypofyse-binyre-aksen

Geir Selbæk, DPS Lillehammer6 Depresjon hos eldre - biologiske årsaker zSomatiske sykdommer yeks. Parkinson, apoplexi, hypothyreose, hjerte-lungesykdom, cancer, folatmangel zMedikamenter yNSAID, beta-blokkere, antipsykotika, steroider, thiazid-diuretika, benzodiazepiner zBiologiske endringer øker sårbarhet ytap av signalstoffer

Geir Selbæk, DPS Lillehammer7 Risikofaktorer zKvinne zEnslig zDårlig sosialt nettverk zSomatisk sykdom zTap zRusmidler zStimulusfattig miljø (sykehjem ?)

Geir Selbæk, DPS Lillehammer8 Depresjon ICD-10 hovedkriterier zNedstemthet zNedsatt evne til å glede seg zNedsatt initiativ

Geir Selbæk, DPS Lillehammer9 Depresjon ICD-10 andre symptomer zNedsatt konsentrasjon zSenket selvfølelse zSkyldfølelse zPessimisme zTanker om selvskade eller selvmord zForstyrret søvn zNedsatt appetitt

Geir Selbæk, DPS Lillehammer10 Depresjon hos eldre - klinikk zSomatiske klager/hypokondri zBenekter tristhet (maskert depresjon) zAgitasjon og uro zAngst og håpløshet zVrangforestillinger zKognitiv svikt zNæringsvegring

Geir Selbæk, DPS Lillehammer11 Eldre deprimerte får ikke behandling zmedisinske sykdommer overskygger depresjonssykdommen zde eldre opplever depresjonen som noe somatisk z”depresjon er et normalfenomen hos eldre” zatypiske depressive symptomer.

Geir Selbæk, DPS Lillehammer12 Den vanskelige demente pasienten zSint zModerat til alvorlig demens zØkende motstand mot alt zUro og vandring zKlyper og slår zMMS 11

Geir Selbæk, DPS Lillehammer13 Depresjon ved demens zVanlig zSammensatte årsaksforhold zVurdering i forhold til nivå av demens zAtypiske symptomer zGode behandlingsmuligheter zHusk! Depresjon med reversibel demens zAvgjørende for pasienten og pårørende

Geir Selbæk, DPS Lillehammer14 En mann som har gjort noe galt og vil straffe seg selv zAlltid vært rigid og noe tilbaketrukket zPlagene startet i forbindelse med konens kreftsykdom zHar progredierende polynevropati zHan føler seg ikke trist, men er i dårlig humør. Han får ikke til noe, har ikke noe tiltak og han er plaget med dårlig konsentrasjon. Sover dårlig. Engstelig. zBenekter kategorisk suicidaltanker zHan sier han ikke greier noen ting, at alle andre er så mye friskere, snakker om en kommende katastrofe zHan gjør et alvorlig suicidalforsøk

Geir Selbæk, DPS Lillehammer15 Eldre og selvmord zHøy ”suksessrate” - 3:1 zØkende hyppighet zUnderregistrering zKontakter helsevesen kort tid før selvmordet zEldre menn

Geir Selbæk, DPS Lillehammer16 Eldre og selvmord - risikofaktorer zPsykiatrisk sykdom zKronisk, smertefull, invalidiserende sykdom zPartners død zSosial isolasjon zAvhengighet av omsorg zAlkoholmisbruk

Geir Selbæk, DPS Lillehammer17 Depresjon hos eldre - oppsummering zDepressive symptomer hos eldre er vanlig, men ikke normalt zBiologiske og psykososiale risikofaktorer zOfte atypisk symptomatologi zDepresjon ved demens er viktig zHøy selvmordsrate, særlig blant menn zGode behandlingsmuligheter

Geir Selbæk, DPS Lillehammer18 Kvinnen med klesbutikk i egen stue zPlagene startet etter brorens død zHun har vondt i magen, er forstoppet, greier ikke være alene, unngår andre, ”legger seg til”, føler ikke glede, er full av selvbebreidelse zStatus: normal orientering og våkenhet, øket psykomotorisk tempo, monoton mimikk, senket stemningsleie, ikke psykotiske sympt., ikke suicidal. zØnsker bare behandling som gjør henne fort frisk zMedikamentell behandling utløser økende angst og somatiske symptomer

Geir Selbæk, DPS Lillehammer19 Kvinnen som skalv og fikk Parkinsonmedisin zPlagene startet sommeren -99 zAlltid vært en engstelig person, men ikke tidligere depr. zMassiv familiebelastning med affektiv lidelse zHun har indre uro og skjelvinger i armer og ben, følelse av muskelsvakhet, ”vil helst ligge i senga”, greier lettere husarbeid, dårlig matlyst z”Somatikk”: kvalme med knytende følelse i mellomgulvet som kommer straks hun våkner om morgenen. zAntiparkinsonmedikasjon hjelper på skjelvingene, men hun føler seg like dårlig.

Geir Selbæk, DPS Lillehammer20 Kvinnen som ikke spiste, ikke drakk og ikke tok medisiner zvaskulær demens zto tidligere depressive episoder zAvviser mat, drikke og medisiner - sier hun vil dø. zHun sier hun har uutholdelige smerter i tungen zStatus: varierende kontakt, usikker orientering, senket stemningsleie, monoton mimikk, ønsker å dø, men vil ikke gjøre noe aktivt forsøk på suicid, vrangforestillinger vedr. smerter i munn (?), ikke hallusinert. zRask bedring etter nevroleptika og antidepressiva. yMMS fra 13 til 18