Reisemedisin «Frisk frem, frisk hjem....» Christian Berntsen, Allmennpraktiker

Pensum Allmennmedisin, Steinar Hunskår Del 5, Konsultasjoner med ulike formål  Reisemedisin, s

Hva gjør Allmennpraktikerens posisjon unik? Kunnskap om reisen og den reisende  Livsstil  Helseadferd  Helsetilstand Rådgivning kan skreddersyes til den enkelte Totaltrisiko = Allmennrisiko + individuell risiko

Eksempel (I/III): Mann, 65 år Kroniske sykdommer:  Atrieflimmer  Hjertesvikt  Hypertensjon  KOLS  HIV Andre kroniske plager:  Overvektig, redusert hørsel  Redusert balanse etter cerebralt insult Stimulantia:  Alkohol, regelmessig  Tobakk, regelmessig

Eksempel (II/III): Mann, 65 år Faste medisiner:  Marevan / Albyl-E  ATII-blokkade  Diuretika  Betablokker  HIV-medisiner Allergi: nøtter, fisk og skalldyr Andre risikomomenter:  Homofil, samleie med mannlige prostituerte i utlandet tidligere (fikk da sin HIV-infeksjon)

Eksempel (III/III): Mann, 65 år Hvilke individuelle / personrelaterte risikoer ser vi når han nå skal reise til Thailand?  Hjertet: økende svikt / infarkt  KOLS: oksygeneringsproblem v. flyreise  HIV: smittespredning / fare v. akutt inf. sykd.  Overvekt / balanse: fallfare  Alkohol: fallfare, bilkjøring, sex  Marevan/Albyl-E: blødning  Allergi: anafylaxi

Noen reisemedisinske fakta 2011: 6,7 millioner ferieturer til utlandet + 1,7 millioner yrkesreiser til utlandet Økende antall reiser til fjerntliggende strøk 25% opplever helseproblem som de relaterer til reisen 5% vil søke legehjelp for sine helseproblemer

Reisemedisin omhandler rådgivning Vaksinasjoner mot smittsomme sykdommer Smittsomme sykdommer ifm mat / drikke Smittsomme sykdommer ifm stikk fra insekter / bitt av dyr Risko for ulykker og skader Risiko for seksuelt overførbare sykdommer Flyreiser Rus Kroniske sykdommer og faste medisiner Graviditet Reiseforsikring Soling / bading

Forutsetning for god rådgivning Oppdatert kunnskap! Ressurser:  Reiseklinikker  Smittevernkontor / smittevernlege  Kolleger  Internett

Nyttige internettsider NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok)  (NB! Trenger abonnement) Nasjonal Folkehelseinstitutt  Tema: «Utenlandsreiser og smittevern» Tema: «Smittevernboka» Tema: «Aktuelle reisevaksiner» WHO (World Health Organization)  Centers for Disease Control and Prevention 

Nyttige internettsider NEL(Norsk Elektronisk Legehåndbok) (I/II)

Nyttige internettsider NEL(Norsk Elektronisk Legehåndbok) (II/II)

Nyttige internettsider Folkehelseinstituttet

Eksempel (I/II), Kvinne, 27 år, frisk Studiereise til Sør-Afrika, 3 mndrs varighet Skal primært bo i stor-by Men skal også på ekskursjoner Skal også leve sammen med de innfødte Hva gjør vi?

Eksempel (II/II), Kvinne, 27 år, frisk Den reisende bør føre en liste over reiserute / lokalisasjon og tidsperspektiv, slik at info om lokale variasjoner og behov for vaksiner / forebyggende medisinering kan innhentes og vurderes Avhengig av egen kunnskap og ressurser tilgjengelig:  Større byer: Reisevaksinasjonskontor, innehar de nyeste data på anbefalinger  I distriktene: legen må innhente relevant info selv

Vaksiner (I/II) Vaksiner alle bør ha:  Difteri, tetanus, pertussis, poliomyelitt  Repevax ® Sanofi Pasteur MSD Andre aktuelle vaksiner kan være:  MMR (Meslinger, Kusma, Røde hunder)  Hepatitt A, B  Gulfeber (land uten risiko for smitte kan kreve dokumentasjon v. innreise)  Japansk encefalitt  Kolera  Meningokokk  Rabies  Skogflåttencefalitt  Tuberkulose  Tyfoid feber

Vaksiner (II/II) Vaksinering bør gjøres 4-6 uker før avreise Som hovedregel kan alle typer vaksiner gis samtidig, forutsatt at de blir gitt på ulike injeksjonssteder UNNTAK: Det bør gå minst 4 uker mellom to levende vaksiner

Mat og drikke Gastroenteritt forårsakes oftest av  E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, virus, parasitter Forebyggende tiltak:  unngå ikke-desinfisert drikkevann  kjøttmat bør være godt stekt / kokt  unngå upasteurisert melk / produkter  god håndhygiene  vask redskaper som har vært i kontakt m. ferske / rå matvarer  unngå ukokte grønnsaker, frukt som ikke kan skrelles Trygt: kaffe, te, øl, vin og mineralvann!

SOS (Seksuelt Overførbare Sykdommer) Ta med og bruk (din egen) kondom!

Malaria (Mygg stikker hele døgnet, men mest mellom solnedgang og soloppgang) Mekanisk beskyttelse - forhindre stikk  Godt dekkende klær  Myggmidler som inneholder DEET (dietyltoluamid) - bør kjøpes lokalt gr. høyere konsentrasjon enn hva som er tillatt i Norge = lengre virkning  Impregnere klær og myggnetting m. permetrin (kjøpes i apotek) Medikamentell beskyttelse - forhindre sykdom  Ingen av medikamentene gir fullstendig beskyttelse mot Malaria  Flere medikamenter med bivirkninger - de fleste bivirkninger er reversible v. korttids bruk  Den reisende må være oppmerksom på feberanfall under reisen, og de første mnd. etter hjemkomst

Flyreiser Lengre flyreiser tilsvarer et opphold i ca. 2000m's høyde, og kan derfor medføre oksygeneringsproblemer for enkelte pasientgrupper  hviledyspnoe (KOLS, Emfysem)  ustabil/dårlig ktr. hjertesvikt, angina, arytmier  lav Hb Personer med smittsomme luftveissykdommer bør ikke gjennomføre flyreiser (aktiv tuberkulose, meslinger, influensa) Personer med økt fare for DVT bør faren ved flyreise vurderes:  koagulasjonsdefekt  nylig gjennomgått kirurgi  bruk av østrogener  fedme  høy alder  aktiv kreftsykdom / cytostatikabehandling

Soling og bading Unngå overdreven soling! Barn < 6 mnder, unngå direkte sol Unngå soling midt på dagen Bruk vannfast solkrem med høy faktor Unngå bading / vassing i ferskvann sør for Middelhavet / tropiske strøk Bading i saltvann er trygt

Reiseforsikring Alle bør ha reiseforskring Ta med forsikringskortet! Ta kontakt med forsikringsselskapet før avreise - sjekk ut at forsikringen er dekkende Vanlige begrensninger i reiseforsikringen:  hjertesykdom m. innleggelse i sykehus / operasjon ilp av det siste året  ved alvorlig KOLS  inflammatorisk tarmsykdom  leddgikt  epilepsi  nyresvikt  psykiatriske sykdommer

Kronisk sykdom og faste medisiner Vurder om kronisk sykdom tilsier at pasienten ikke bør reise / bør ta spesielle forhåndsregler Faste medisiner bør oppbevares i håndbagasjen Det er en fordel med engelskspråklig skriftlig dokumentasjon om helsetilstand og faste medisiner fra fastlege Apoteket kan utstede Schengen-attest ang. Rp. pliktige medikamenter Ang. A/B-prep. bør pas. ta kontakt med det enkelte lands ambassade for å høre hvilke mengder det er lov å medbringe inn i landet

Spesielle pasientgrupper (I/III) Gravide  reiser til storbyer / vanlige turistmål er ok  dersom reisen krever malariaprofylakse / vaksinasjoner, bør reisen utsettes til etter fødsel  reiser er tryggest i 2. trimester  Toxoplasmose: fare v. reise utenom Nord-Europa og Storbritannia  vær i aktivitet under flyreiser / god hydrering - reduserer faren for DVT  de fleste flyselskaper aksepterer ikke gravide som passasjer etter 38. uke  god (hånd-) hygiene

Spesielle pasientgrupper (II/III) Innvandrere  tidligere oppnådd immunitet mot en del infeksjonssykdommer vil være redusert eller forsvunnet etter års opphold i land m. fravær av av slike sykdommer  nødvendig med: malariaprofylakse, vaksinasjon mot difteri, polio, hepatitt A, tyfoidfeber, tuberkulose  ikke glem å vurdere også barna deres

Spesielle pasientgrupper (III/III) Små barn  unngå lengre utenlandsreiser før de har gjennomgått barnevaksinasjonsprogrammet i 15 mndrs alder  evt. kan vaksinasjonsprogrammet forseres  Husk!Malariaprofylakse - både medikamentell og mekanisk beskyttelse

Spesielle reiseaktiviteter - Hajj og Umra - Pilegrimsreiser  mange mennesker samlet på et lite geografisk område under enkle forhold = høy risiko for utbrudd av smittsomme sykdommer  Mekka, Saudi-Arabia, krav: meningokokkvaksinasjon / vaksinasjonskort vaksine mot sesonginfluensa  I tillegg: råd som angitt tidligere Helseturisme  risiko å ha i mente: kommunikasjon, hygiene, medikamenter, antibiotikaresistens, blodoverføring, flyreise etter operasjon

Reisemedisin «Frisk frem, frisk hjem....»