Smerte , smertekartlegging, smertelindring Kurs i vurderingskompetanse våren 2015

Hva er smerte? Smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse, knyttet til vevsødeleggelse eller opplevd som slik ødeleggelse (IASP) Kronisk smerte er noe som ER, mer enn noe som SKJER (Miakawski) Smerte er det pasienten sier at det er – og varer så lenge pasienten sier at det gjør (McCaffery)

Hvordan oppfattes smerte? Smerten oppstår ute i vevet Signal inn til ryggmargen Signal opp til hjernen

Berøringssignaler hemmer/blokkerer smertesignaler

Signalet går gjennom porten til bevisstheten: Lokalisering Beskrivelse Hukommelse Assosiasjon og følelser Angst smerte

Eget system i hjernen produserer Endorfiner som hemmer smerteimpulser tillit trygghet angst depresjon

Endorfiner virker også i ryggmargen og hemmer impulser

Fysisk Psykisk Sosial Åndelig/eksistensiell Den totale smerte Fysisk Psykisk Sosial Åndelig/eksistensiell

Sykdommer hos eldre (60–81 år) med kronisk smerte 40% slitasjegikt 17% leddgikt 15% angina 10% benskjørhet 8% kreft (Rustøen 2005

Beskrivelse Akutt Kronisk Konsekvens Bevarer helse Ødelegger pasienten, blir en sykdom i seg selv Mening Varselsignal Ingen eller negativ Psykisk reaksjon Angst Depresjon Kroppsreaksjoner Hurtig puls Blodtrykksforandringer Kaldsvette Blek hud Utvidede pupiller Beskjedne Ledsagende symptomer Kvalme Nedsatt appetitt Obstipasjon Søvnforstyrrelser Slapphet Sosiale følger Økt oppmerksomhet fra pårørende og helsepersonell Inaktivitet Isolasjon

Smerte – HER OG NÅ ESAS MOBID-2 Smertekartlegging Smerte – HER OG NÅ ESAS MOBID-2

Kroppskart

Kognitiv svikt Eldre med demens får mindre analgetika enn eldre med normal kognitiv funksjon (spesielt eventuelt- medikamenter) (Nygaard, 2005) Alzheimers sykdom kan redusere smerteopplevelsen og gir mer uttalt svikt i språkfunksjonen (Scherder, 2003) Vaskulær demens kan øke smerteopplevelsen (Scherder, 2003)

Vanlig smerteadferd hos eldre med kognitiv svikt (American Geriatrics Society, 2002) Ansiktsuttrykk: Mørkt, trist, fryktsomt ansiktsuttrykk, grimasering, rynket panne, lukkede øyne, rask blinking. Verbalisering, vokalisering: Sukking, jamring, stønning, grynting, utrop, gjentatte monotone rop, støyende åndedrett, rop om hjelp, grove utrop.

Vanlig smerteadferd hos eldre med kognitiv svikt (American Geriatrics Society, 2002) Kroppsbevegelser: Rigid anstrengt kroppsstilling, beskyttende kroppsbevegelser, urolige, nervøse bevegelser, gyngende bevegelser, rytmiske bevegelser, begrensede, monotone bevegelser, endringer i gangart og kroppsbevegelse.

Vanlig smerteadferd hos eldre med kognitiv svikt (American Geriatrics Society, 2002) Forandring i mellommenneskelig samhandling: Aggressiv, stridslysten, motsetter seg omsorg,. Minkende sosiale interaksjoner, sosialt uakseptable, opprivende forstyrrende oppførsel, tilbakeholden, reservert oppførsel.

Vanlig smerteadferd hos eldre med kognitiv svikt (American Geriatrics Society, 2002) Forandringer i aktivitetsmønster og rutiner: matvegring, endringer i matlyst, lengre hvileperioder, endringer i søvnmønster, plutselige endringer i vanlige rutiner, økt vandring. Forandring i mental status: gråtetokter, rennende tårer, økt forvirring, irritabilitet

Smertelindring - medikamentell Smertetrappen: 3 Opioider Morfin, dolcontin, ketorax o l I kombinasjon med 1 Svake opioider Paralgin forte o l I kombinasjon med 1 2 Perifert virkende Paracet (Ibux o l) 1

Smertelindring - supplerende Avledning Avspenning Visualisering Berøring musikk