Velkommen ! Bildet er tatt av Steinar Husevåg 6. november 2008 ved Jelsa September 2010 Foreleser: Harald Bjarne Hellesen (harald.bjarne.hellesen@hotmail.com)

Farmakologi de viktigste legemidlene ved hjerte og karsykdommer

De 2 ødeleggende prosessene: 1. Pumpeevnen er redusert 2. Renin-angiotensin-aldosteron systemet forverrer

Behandlingen av hjertesvikt

Nitroglycerin “Julestrømpemedisinen” Ismo, Monoket, Imdur Nitroglycerin, Nitromex,Nitrolingual, NitroDur Ismo, Monoket, Imdur

“Har også en liten julestrømpeeffekt på lungevenene” Morfin

Vanndrivende Hurtigvirkende Diural, Furix, Lasix

Diuretika=vanndrivende øker utskillelsen av Na i nyrene gjør at volumet i urinen øker obs kaliumbalansen kan forskyves

Diuretika OBS OBS forstyrrelser i saltbalansen særlig hypokalemi urinsyre kan øke

Diuretika er bra ved ødem ved hjerte, nyre eller leverårsak dilaterer vener, er bra ved hjertesvikt særlig bra ved lungestuvning pga ve.sidig hjertesvikt hø.sidig hjertesvikt

Slyngediuretika Burinex Diural, Furix, Furosemid, Lasix

Diuretika som virker i første del av distale tubuli Centyl, Esidrex gjør at natrium ikke tas opp igjen fra urinen dvs vi mister natrium i urinen

Bivirkninger diabetogen effekt urinsyre øker forstyrrelser i saltbalansen reduserer utskillelsen av litium

”Då eg trodde pasienten hadde hjerneslag” pasienten hadde hypertensjon

Digitoxin “Revebjellemedisinen” Denne er giftig i for høye doser

ACE hemmere “Denne kan få deg til å hoste og falle” ACE=Angiotensin Converting Enzyme Enalapril, Renitec, Lisinopril, Zestril, Kaptopril, Capoten, Ramipril, Triatec

ACE hemmere Hjertevikt ? Hvis ja tenk ACE hemmer

Det viktigste å si om ACE hemmere: senker blodtrykket og reduserer blodvolumet er ofte god hjertesvikt medisin gjør at risikoen for å dø er lavere

ACE hemmere angio=blodåre tensin=tense=trekke sammen når en åre trekkes sammen øker trykket dette hindrer medisinen skal skje

ACE hemmere: Enalapril, Renitec Capoten, Captopril Lisinopril, Vivatec, Zestril Triatec, Rimapril

Obs nyresvikt pasienter ACE hemmere skilles ut i nyrene nyresviktpasienter skal ha redusert dose

Ting å være obs på med ACE hemmere: blodtrykket kan bli farlig lavt ”knall og fall” saltbalansen kan forstyrres kalium i blod kan f.eks stige nyrefunksjonen kan bli dårligere

Hva MÅ gjøres !!!!! alltid sjekk Na, K og kreatinin etter ca 1 uke SJEKK OGSÅ BLODTRYKKET JEVNLIG, KANSKJE DAGLIG I STARTEN

De ”dumme” kombinasjonene: obs kalium NSAIDs utvider tilførende arteriole til karnøstet da faller filtrasjonen nyresvikt oppstår

Særlig bra med ACE hemmere ved hypertensjon hjertesvikt samtidig diabetes

Atacand, Losartan, Cozaar “Ligner ACE-hemmere” A2-blokkere Gjør at A2 ikke binder seg Atacand, Losartan, Cozaar

Angiotensin II reseptor antagonister =”A2 hemmere” ligner ACE hemmere virker et steg lenger ute i kjeden mindre påvirkning av aldosteron

A2 hemmere brukes ved hjertesvikt hypertensjon

Eksempler på A2 hemmere Cozaar, Teveten Diovan, Aprovel Atacand, Micardis

“Får hjertet til å stresse mindre” “Demper LØVE- SYSTEMET” “Får hjertet til å stresse mindre” Betablokkere Selozok, Tenormin

Beta reseptor blokkere ulike typer blokkere av beta1: gir mindre kalde hender og føtter beta1:Atenolol, Tenormin, Uniloc

Beta reseptor blokkere noen er mer fettløselige og går lett til hjernen dette gir ofte mer mareritt, hallusinasjoner fettløselige: Inderal, Pranolol fettløselige tas hånd av leveren, dvs de er gunstige ved nyresviktpas.

andre ulemper langvarig bruk kan gi ugunstig effekt på lipider ugunstig ved AV blokk forverrer astma

Betablokkere er bra ved hjerteinfarkt, hypertensjon, angina pectoris hjertesvikt, rytmeforstyrrelser grønn stær, migrene

Kalsiumblokkere “Får blodåreveggen til å slappe av” Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil, Nifedipin, Adalat Oros, Diltiazem, Cardizem, Verapamil, Isoptin, Verakard

Til diskusjon: Olga Olaisen 90 år gammel. Hun har kjent alvorlig hjertesvikt. På vakten din får hun akutt tungpust, det kommer fråde ut av munnen. Hun blir cyanotisk. Hva gjør du ? Hva kan dette være ?

Vanndrivende, Morfin, Surstoff Lungeødem Vanndrivende, Morfin, Surstoff

Arteriesykdom

Til diskusjon: Jens Jensen, 84 år, alvorlig dement får kraftige brystsmerter. Du har vakt på sjukeheimen. Hva gjør du ?

Angina pectoris

EN ROSE

Nitroglycerin “Julestrømpemedisinen” Ismo, Monoket, Imdur Nitroglycerin, Nitromex,Nitrolingual, NitroDur Ismo, Monoket, Imdur

Kalsiumblokkere “Får blodåreveggen til å slappe av” Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil, Nifedipin, Adalat Oros, Diltiazem, Cardizem, Verapamil, Isoptin, Verakard

Kalsiumantagonister hypertensjon særlig ved samtidig astma dårlig perifer sirkulasjon, diabetes

Brukes ved: angina pectoris, rytmeforstyrrelser hypertensjon

Kalsiumantagonister Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil Lomir, Zanidip, Adalat, Nimotop virker best på hjertet: Cardizem, Diltiazem, Isoptin, Verakard

Atovastatin, Lipitor, Pravachol, Kolesterolsenkende Atovastatin, Lipitor, Pravachol, Simvastatin, Zocor

Statiner gir mindre hjerteinfarkt

Statiner Lipitor, Lescol, Mevacol Pravachol, Simvastatin, Zocor

Statiner skal årlig sjekke: CK, ALAT, kolesterol, HDL, Triglyserider

Resiner Lestid, Questran særlig ved høy LDL LDL=kolesterol-HDL-0,45xTriglyserider bivirkning: magesymptomer

Fiskoljekonsentrat Omacor HDL øker, TG reduseres særlig når HDL er lav og annen beh.virker dårlig

“Gjør at blodplatene ikke klistrer seg sammen” Acetylsalicylsyre Dispril, Albyl E, Novid

Hjerteinfarkt

Når er det hjerteinfarkt ? EKG er unormal Blodprøvene er unormale Pasienten har typiske symptomer/funn Minst 2 av disse 3 må pasienten ha:

Skal alle med hjerteinfarkt innlegges på sykehus ? Hva mener dere ?

Taler for og mot: Høy alder Liten mulighet for å bli friskere Sterkt pleietrengende fra før Tåler ikke flytting Veldig frisk fra før Tåler flytting Stor mulighet til å bli friskere

MONAA Morfin Oksygen Nitro Acetylsalicyl Afipran MONA

Hjerte-lunge redning krever hurtig avgjørelse hva er muligheten for overlevelse ? hva er risikoen for negative effekter ved eventuell overlevelse ?

Aldosteronantagonist sparer på kalium kan gjøre at en unngår hjertearytmier pga hypokalemi Aldactone, Spirix særlig ved hjertesvikt med ødemer

Bivirkninger kan stimulere steroidreseptorer og påvirke mannlige og kvinnelige kjønnshormoner hyperkalemi