Koronarsykdom – hva gjelder i 2015 Nordfjordeid februar 2015 Trine Vingsnes

Retningslinjer: Diagnostisere koronarsykdom Avkrefte koronarsykdom Behandling Oppfølgning

Brystsmerter eller noe annet?

Kvinner sjeldnere typisk angina oftere tungpust, sliten, mindre sikker relasjon til anstrengelse flere usikre og falske positive A-EKG flere normale koronare angiografier Nå: flere normale CT koronare angiografier

Fastlegens jobb Starte behandling dersom sannsynlig angina: Acetylsalisylsyre 75 mg Nitrospray til bruk ved behov Betablokkade, metoprolol depot i 50 mg Profylakse: Sjekke fastende lipider, BT, glukose/HbA1c og røyking. Bruke NORRISK eller SCORE Henvise til spesialist – med en god henvisning som inkl. klinisk undersøkelse og EKG.

Stabil pasient, normalt EKG og negativ høysensitiv TnI Men mulig koronare brystsmerter - over tid eller nyoppstått/akutt

Belastningstesting Ergometersykkel eller tredemølle Måler kapasitet Ser etter ischemitegn i EKG: ST-depresjoner Sensitivitet og spesifisitet ca 70 %

Ekko cor = ultralyd av hjertet Infarktskade hjertesvikt Belastning pga høyt blodtrykk: Hypertrofi Fortykkede og stive hjertevegger Klaffefeil

Figur 1 a) Koronar CT-angiografi og b) invasiv angiografi av stenose i a. descendens anterior fra venstre koronararterie (LAD) (piler) Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2172-6 © Tidsskrift for Den norske legeforening

Calsium score: ●0 – No identifiable disease ●1 to 99 – Mild disease ●100 to 399 – Moderate disease ●≥400 – Severe disease Kardiolog skal henvise til CT koronar angiografi. «Avklarende angio»: La oss henvises til CT på HUS (kort ventetid på forespørsel) – slutt å bruke Feiringklinikken til konvensjonell avklarende koronar angio!

CT koronar angio: Først og fremst for å avkrefte! Indikasjoner: Brystsmerter, intermediær risiko, inkonklusiv stresstest Akutte brystsmerter for samme pasientgruppe Mistanke koronar anomali Preoperativ utredning før ikke koronar hjertekirurgi Nyoppstått hjertesvikt Oppfølgning etter hjertetransplantasjon Ikke indisert ved: Calsium score > 500 Uregelmessig hjerterytme, takykardi Ikke kompensert hjertesvikt GFR < 30 (nyresvikt – kontrast) Pasienten kan ikke samarbeide Ekstrem overvekt Screening av asymptomatiske personer (ikke dokumentert)

Kontrastundersøkelse av kransårene: Koronar angiografi:

Indikasjon invasiv utredning: Akutte koronarsyndromer: ST-elevasjons hjerteinfarkt ( akutt - luftambulanse) Non-ST elevasjons hjerteinfarkt og ustabil angina (guidelines: Høy risiko-pasienter innen 48 timer) Stabil angina når CCS klasse 3 God service på Haukeland Universitetssjukehus – bruk Helse Vest!

Koronar angiografi: Haukeland og Feiringklinikken

PCI: blokking og stenting

Hvem skal ikke til angio/ blokkes? Stabil lettgradig angina - kan håndteres med medisiner. Pasienter med gjennomgått blokking/stenting eller bypass-operasjon: Følges av fastlegen, direkte eller etter en kontroll hos kardiolog Hjerterehabilitering! ingen rutinekontroller videre i sykehus-poliklinikkene Henvises til kardiolog for vurdering ved endringer, residiv av symptomer.

Takk for oppmerksomheten så langt! Spørsmål?