Kikhoste – kliniske aspekter Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern 11. juni 2004
Innhold Smitterisiko Klinisk bilde Behandling Kjemoprofylakse Bordetella pertussis Philippe Gounon, Institut Pasteur, Paris.
Smitte Dråpesmitte Høy smittsomhet i katarralsk og tidlig paroksysmalt stadium Sjelden 3 uker etter start av typiske hosteanfall Smittefri –5 dager etter igangsatt behandling tidlig i forløpet –raskere senere i forløpet
Klinikk Inkubasjonsperiode 1-2 uker 3 stadier –katarralsk (øvre luftveisinfeksjon) 1 uke –paroksysmalt (kiking, cyanose, apné, brekninger) 1-4 uker –Konvalesens (”100-dagershoste”) Mest alvorlig hos spedbarn
Klinikk Evt. atypisk forløp (spedbarn, delvis vaksinerte og voksne) Evt. lymfocytose Komplikasjoner –sekundærinfeksjoner –mekaniske skader –encefalopati/kramper –malnutrisjon
Behandling Generelt understøttende Hensikt med antibiotikabehandling –terapeutisk (katarralsk stadium) –hindre smitte Aktuelle antibiotika –erytromycin i 14 dager –trimetoprim-sulfa
Forebyggende tiltak Vaksine! Antibiotika (7-) 10 dager –Kjemoprofylakse meget moderat effekt rettet mot mottakelige husholdskontakter under 2 år < 21 dager fra hostedebut for index-casus –Behandling (smittesanering) < 21 dager fra hostedebut –vurder til bekreftede eller mistenkte tilfeller når mottakelige nærkontakter under 2 år
Halperin et al. Pediatrics Vol 104. No 4 October 1999
Forebygging Tabell 18. Forebyggende tiltak overfor friske nærkontakter til person som har fått påvist kikhoste. Alder nærkontakt UvaksinerteDelvis vaksinerte Full- vaksinerte < 3 mnd Profylaktisk behandling med erytromycin i 10 dager ——- 3 mnd – 2 årProfylaktisk behandling med erytromycin i 10 dager Gi ny vaksinedose dersom det er gått mer enn 4 uker siden siste dose Ingen tiltak, observasjon ≥ 2årObservasjonObservasjon. Bør fullvaksineres Ingen tiltak, observasjon Tiltak over for friske nærkontakter
Erytromycin - bivirkninger Kvalme Diaré Magesmerter Infantil hypertrofisk pylorusstenose
Oppsummering Klinikk ikke alltid typisk Smittefare liten etter 3 uker Behandling innen 3 uker kan redusere smitterisk Smittefri etter 5 dager Kjemoprofylakse rettes mot mottakelige barn < 2 år Sørg for fullvaksinering