Bildediagnostisk utredning Hematuri Bildediagnostisk utredning Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Mikroskopisk hematuri Noe ulike definisjoner Mer enn 3-5 røde pr synsfelt ved mikroskopi (high powered field) ansees signifikant Mikroskopi fordel mtp evnt sylindre (glomerulær nyresykdom) Evnt fasekontrast Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Mikroskopisk hematuri Stics ved hematuri Sensitivitet: 91-100% Spesifisitet: 65-99 % (Avhengig av definisjon) Falsk positiv: Myoglobin Falsk negativ: Ascorbinsyre, gammel stics Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Mikroskopisk hematuri Fleste asymptomatiske pasienter med mikroskopisk hematuri har ikke alvorlig sykdom 16-20% av menn >60år har mikr. hematuri i en eller flere repeterte prøver 0,5 – 6% urologisk cancer PPV ca 20% for annen urologisk sykdom Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Mikroskopisk hematuri Hematuri kan være et alvorlig symptom på sykdom Graden av hematuri ikke relatert til alvorlighetsgrad av sykdom Hematuri ved antikoagulasjon Signifikant urologisk patologi 13-45% Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Hematuri - årsaker Glomerulære Bildediagnostikk gir lite, men aktuell i differensialdiagnostikk Ikke – glomerulære Renale Ekstrarenale Bildediagnostikk indisert ved mistanke om urologiske tilstander Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Glomerulære Primære glomerulonefritter (-) IgA nefropathi Postinfeksiøs Membranoproliferativ Sekundære glomerulonefritter (-) Interstitiell nefritt (medikamenter) LED Henoch-Shønlein Vasculitter Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Glomerulære Familiære tilstander (-) Thin basement membran Heriditær nefritt Fysisk aktivitet (-) Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Ikke glomerulære- renale Tumor (+) Adenom Carcinom Oncocytom Angiomyolipom Infeksjon (+/-) Metabolske (-) Hypercalcuri Hyperuricuri Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Ikke glomerulære- renale Hypertensjon Familiære (+) Medullær svampnyre Polycystisk nyresykdom Papillenekrose (+) Diabetes Malformasjon (+/-) Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Ikke glomerulære-ekstrarenale Uroepiteliale svulster (+) Nyrebekken, ureter Urinblære Konkrementer (+) Prostatahyperplasi (+/-) Infeksjoner (+/-) Traume (+) Antikoagulasjon (-) Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Bildediagnostikk - hematuri Rtg oversikt urinveger Urografi Ultralyd CT Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Rtg oversikt urinveger Påviser kalkholdige konkrementer i urinvegene av en viss størrelse Bruk: Kontroll av kjente konkrement Ellers lite brukt Minus: Påviser ikke de minste konkrementer samt konkr. med lite innhold av Ca++ Tarminnhold virker forstyrrende Ingen opplysning om passasjehinder Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Urografi Primært for å kartlegge obstruksjon og vurdere samlesystem/ureteres Bruk: Urolithiasis og evnt passasjehinder Kartlegge obstruksjon annen årsak Mistanke om uroepitelial svulst Minus: Vurdering av nyreparenchym. Kan påvise ekspansjoner, men kan f.eks ikke skille tumor fra cyste Erstattes mer og mer enn CT Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Fylningsdefekt v. pelvis Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Obstruksjon v. ureterostium Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Uroepitelial tumor Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Tumor nyrebekken Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Ultralyd God metode for kartlegging av øvre urinveger mtp fokale lesjoner: Neoplasmer Cyster – evnt atypi Forkalkninger/konkrement Hydronephrose/pyonephrose Fokale inflam. prosesser Diverse anomalier Bra sensitivitet for blæretumor Erstatter ikke cystoskopi Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Ultralyd Bruk: Kartlegging av nyrer/nyrebekken/blære mtp: Tumor/fokale veggfortykkelser Konkrementer og dilatasjon av samlesystem Annen fokal patologi Minus: Glomerulær nyresykdom. Lokalisasjon av konkrement Grad av obstruksjon Ureter ikke visualiserbar Personavhengig - erfaring Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Normal anatomi Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Konkrement Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Hydronephrose Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Benign cyste Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Hypernephrom Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Angiomyolipom Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Blæretumor Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt CT Optimal for kartlegging av nyreparenchym og samlesystem Bruk: ”Alt-i-ett” utredning for hematuri Urolithiasis; større sensitivitet enn urografi Klassifikasjon av cyster Stadieinndeling tumor Patologi lags ureteres forløp Påvise lite kalkholdige konkrement Kartlegge perirenale rom Minus: Ioniserende stråling, men ikke mer enn urografi Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Pyelonefritt h. side Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Stor tumor v. nyre Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Angiomyolipom Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Tumor h. ureter Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Blæretumor Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Kartlegging av tumor og urinveger Bruk: Kartlegging av tumor når CT er inkonklusiv Stadieinndeling MR-urografi gir bildemessig meget pen fremstilling av urinvegene Minus: Tidkrevende Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt

Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt Konklusjon CT og ultralyd øker Urografi redusert nytteverdi i forhold til tidligere Bildediagnostikk erstatter ikke cystoskopi Utredning i samarbeid med lokal urologisk avdeling Knut Korsbrekke - Sentrum Røntgeninstitutt