Affektive lidelser Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege

Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 M 1,5 F 20-29 30-39 40-49 50-60 60-69 70-79 80-89 Alder Alder

Andel (%) med depresjons-skåre > 11 8 6 4 2 M F 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Alder

Daly 15 - 45 år Disability Adjusted Life Year Depresjon 42.972 Tuberkulose 19.673 Trafikkulykker 19.625 Alkoholmisbruk 14.848 Selvpåført skade 14.645 Bipolar lidelse 13.189 Krig 13.134 Vold 12.955 Schizofreni 12.542 Jernmangel 12.511

Bipolar lidelse Tidligere: Manisk- depressiv sinnslidelse

Bipolar lidelse Bipolar I - manisk episode Bipolar II - hypoman episode Bipolar IIIa – gjentatte depresjoner og bipolar lidelse hos førstegradsslektning Bipolar IIIb – Anamnese med både depressiv episode og mani/hypomani (kun)utløst av medikamenter Bipolar IV – Langvarig hypertym (oppstemt/aktiv periode i voksen alder, for i 45-55 års alder å svinge ned i kronisk depresjon).

Mani Stemning forhøyet Aktivitetsnivå Irritabilitet ”Psykisk tempo” Selvfølelse Selvkritikk

Depresjon Tristhet Initiativløshet Anhedoni Varighet minst 2 uker

Depresjon - forts. Indre spenning Redusert nattesøvn Svekket appetitt Konsentrasjonsvansker Depressivt tankeinnhold Suicidaltanker Svekket libido Døgnvariasjon Irritabilitet

Bipolar lidelse I - epidemiologi Incidens: 10-30 pr. 100.000 pr. år. Norge: 400 - 1200 nye pr. år Prevalens BPI: 0.6 - 1.2 % Prevanens BPII: 3-5%

Bipolar lidelse - debut Symptomdebut: 15.5 år Behandling: 22 år Innleggelse: 25 år Morken et.al 2009: 0-12 år: 23% 13-18 år: 32% 19-29 år: 26% >29 år: 18% Mean: 20,2 år

Bipolar lidelse - forløp De fleste har mange episoder. 4 - 6 episoder 40 % > 6 episoder 40 % Kronisk funksjonssvikt 10 - 20 % Risiko for selvmord og dødsulykker x 7

Bipolar lidelse - årsaker I hovedsak genetisk Førstegradsslektninger: 20-25 % Konkordansrate Monozygote: 80% Dizygote: 25% Kromosom ?

Rapid cycling 4 eller flere episoder per år Ultra rapid:

Nytt tema

Depresjon Tristhet Initiativløshet Anhedoni Varighet minst 2 uker

Depresjon - forts. Indre spenning Redusert nattesøvn Svekket appetitt Konsentrasjonsvansker Depressivt tankeinnhold Suicidaltanker Svekket libido Døgnvariasjon Irritabilitet

Depressiv episode Samme diagnostiske kriterier som depresjoner i bipolar lidelse Førstegangs sykdom: Depressiv episode – F32 Senere: Gjentatt depresjon – F33

Depressiv episode - inndeling Mild Moderat Alvorlig u/ psykotiske symptomer Alvorlig m/ psykotiske symptomer

Depresjon -epidemiologi Til enhver tid (PP): ca. 5% Livstidsprevalens: 20 - 30 % Nær fordoblet på de siste 30 år 20% av personer som får behandling for somatisk lidelse

Depresjon - etiologi Kombinert sårbartet (genetisk) og psykiske og sosiale forhold Tap Svik Somatisk sykdom Arbeidsledighet

Tilbakefall Risikoen for kronisitet er stor 10 - 15% for hver episode (Keller 1992) Tilbakefall (lifetime): 1 episode: ca 50% 2 episoder: 50 - 90 % >2 episoder: > 90% (Kasper 1994)

Diff. diagnoser Hypothyreose (?) Tilpasningslidelse ”Utbrenthet” Utslitt Sorg

Depresjon - behandling Antidepressiva Stemningstabilisator Kognitiv terapi - CBT IPT Støttende psykoterapi Psykodynamisk terapi? Fysisk trening

Antidepressiva vs psykoterapi Alvorlighet Antall tidligere episoder n = ? Identifiserbar stressor

4 A Avlaste Akseptere Analysere Aksjonere

Høna og egget Depresjon som konfliktskaper Anhedoni og samliv Depresjon som vedlikeholder av depresjon