Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse. Et metodeutviklingsprosjekt ved 3 attføringsbedrifter i Oslo Erik Falkum DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus Institutt for psykiatri, Universitetet i Oslo

Arbeidet er inntektskilde sosial arena grunnlag for opplevelse av å være til nytte kilde til opplevelse av personlig verdi grunnlag for utvikling av mestringsevne og selvstendighet identitetsgrunnlag

Selvdefinerende roller Rollen som partner Rollen som mor eller far Yrkesrollen

Yrkesrollens betydning som identitetskilde kan tenkes å øke pga Utdanningseksplosjonen Kvinnefrigjøringen Endringer i samlivsmønstre Individualistisk tidsånd

Sosiale og økonomiske rammefaktorer Arbeidsbelastning Krav Autonomi Støtte Helse Velvære Arbeids- glede Sykdom Psyko-sosiale problemer Kognisjon Affekt Adaptasjon Individuelle forhold Personlige verdier, holdninger og erfaringer

Tone, 39 (1) Avbrutt lærerutdanning I ordinær jobb som kontoransatt ved bibliotek til hun var 32 år gammel Fra dette tidspunktet stadig mer påtrengende tanker om at hun ble omtalt i fjernsynet, om at noen stjal tankene hennes, og om at noen hadde sydd inn en mikrochip i nakken hennes Hørte etter hvert stemmer som andre ikke hørte, og kjente at små marker krøp under huden hennes

Tone, 39 (2) Symptomene forenlige med schizofreni Behandling i sykehus og ved poliklinikk i flere år Markert bedring med reduserte symptomer, men fortsatt sky og utrygg i situasjoner hvor flere og særlig fremmede er tilstede Gir god kontakt i trygge situasjoner, pålitelig, arbeidsom, dvs relativt godt bevart psykososial funksjonsevne

Ønsket yrkesrehabilitering Gjennomførte omfattende treningsopplegg Tone, 39 (3) Ønsket yrkesrehabilitering Gjennomførte omfattende treningsopplegg Utplassert i større kontorbedrift, hvor hun drev med arkivarbeid Gode skussmål fra arbeidsleder: pålitelig, presis, stabil Men: holdt seg for seg selv, sa ikke stort, av og til merkelige, til dels uforståelige svar

Når det av og til var press på å ta overtid, fikk hun problemer Tone, 39 (4) Når det av og til var press på å ta overtid, fikk hun problemer Søkte stillingen hun var utplassert i da den ble utlyst som fast, men gjorde det dårlig i intervjusituasjonen En referanse oppgav at hun skapte engstelse i arbeidsmiljøet Fikk ikke noen av jobbene Nå er yrkesrehabilitering oppgitt, sitter hjemme

Schizofreni - kjernesymptomer Tankeforstyrrelser: Vaghet Manglende sammenheng Tankeblokk Ord uten betydning Perseverasjon

Schizofreni - kjernesymptomer Autisme: Tilbaketrekning Influens Passivitetsbevissthet Tanketyveri Følelse av at kroppen er endret Følelse av at omverdenen er endret

Schizofreni - kjernesymptomer Affektavflatning Manglende evne til å føle nærhet Upassende følelser

Schizofreni - kjernesymptomer Ambivalens Opplevelse av motstridende impulser og behov Impulsanarki Tvangshandlinger

Schizofreni – faser i forløpet Debutfasen Gradvis debut hos halvparten av pas Økende tilbaketrekning Synkende sosialt engasjement Merkelige reaksjoner på vanlige hendelser Skole- og arbeidsprestasjoner synker Redusert kontaktevne Akutt/subakutt debut hos den andre hp Vrangforestillinger Hallusinasjoner Tankeforstyrrelser

Schizofreni – faser i forløpet 2. Mellomfasen Enten: vedvarende symptomer på psykose Eller: psykotiske episoder med full eller nesten full restitusjon i lengre intervaller 3. Senfasen Psykosens intensitet avtar med årene Rundt halvparten gjenvinner en del av sin sosiale og yrkesmessige kompetanse

Schizofreni - forløp Den største reduksjonen av kognitiv, emosjonell og sosial kompetanse skjer i løpet av de første sykdomsårene Selv om behandling gir symptomreduksjon, vil pasienten ofte forbli alvorlig funksjonshemmet pga alle årene med tapte muligheter og tapt erfaring

Funksjonsvurdering - tverrfaglig utredning Funksjonsevne bedre grunnlag for tildeling av trygdeytelser enn diagnose Legen ofte dårlig kjent med pasientens funksjonelle kapasitet og med hvilke krav som stilles i arbeidet Samarbeid mellom ulike fagmiljøer for å utarbeide opplegg for helhetlig vurdering av funksjon i forhold til arbeid

To sentrale problemstillinger: Hvordan bedre samhandlingen mellom bruker, arbeidsgiver, arbeidsmarkedsetat, trygdekontor, behandler og sosialkontor? Hvordan skape den åpenheten og forståelsen som synes nødvendig for vellykket yrkesrehabilitering av personer med psykiske lidelser?

Yrkesrehabilitering - utfordringer for psykiatrien For ensidig opptatt av symptom og for lite opptatt av funksjon For individorientert Mangelfull kunnskap om arbeidets betydning for helse og livskvalitet Mangelfull kunnskap om ulike attføringstilbud Mangelfull kunnskap om beslutningsgrunnlaget i samarbeidsetatene

Hva hindrer en mer produktiv samhandling mellom bruker, arbeidsgiver, trygdekontor, behandlere, sosialkontor og a-etat? Mangelfull kunnskap om andre aktørers oppgaver og virkemidler? Mangel på kontinuitet i den enkelte etaten? Felles kunnskapsgrunnlag mangler? Hvis det siste er riktig, hva skal det felles kunnskapsgrunnlaget bestå i? Ulikt syn på arbeid? Revirtenkning?

To veier i rehabiliteringsarbeidet: Schizofreni To veier i rehabiliteringsarbeidet: Øke pasientens kompetanse Øke omgivelsenes toleranse for pasientens funksjonshemning

Fokus i Expressed emotion-forskningen: Kritikk fra nære personer (intensitet og omfang) Bekymring hos nære personer (karakter og grad) Behandlet som selvstendig person av nære personer

Fokus i Expressed emotion-forskningen: Vist sympati fra nære personer Følt seg kontrollert av nære personer Følet seg respektert av nære personer

Veiledning til personalet på hver pasient som inkluderes Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den psykoedukative metoden” Undervisningspakke om schizofreni til personalet i 3attføringsbedrifter, fokus på pasientens sårbarhet, på symptomer og på å bygge ned angst hos kolleger og foresatte Veiledning til personalet på hver pasient som inkluderes

Pilotprosjekt med ca 30 pasienter i første omgang Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den psykoedukative metoden” Pilotprosjekt med ca 30 pasienter i første omgang Tilsvarende kontrollpopulasjon i andre atttføringsbedrifter Måling av funksjon og symptomtrykk før og etter intervensjonsperioden

Prosjektet er tenkt gjennomført over 3 år Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den psykoedukative metoden” Samarbeid mellom Bransjeforeningen Attføringsbedriftene, Aetat, Rikstrygdeverket, Sosial- og helsedirektoratet og DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus Prosjektet er tenkt gjennomført over 3 år