Marius Lund-Iversen Akershus Universitetssykehus KASUS 10 Marius Lund-Iversen Akershus Universitetssykehus

Kvinne 68 år Fjernet malignt melanom v. legg fem år tidligere Siste tid merket seg et fast område mellom to operasjonsarr på abdomen etter tarmreseksjoner pga Mb.Crohn Ved gjennomskjæring bløt og hvit snittflate

Subkutan metastase

Subkutan metastase

Dx: Metastase fra klarcellet tumor Dx: Metastase fra klarcellet tumor. Klarcellet nyrekarsinom overveiende sannsynlig

Klarcellet nyrekarsinom

Riktig diagnose?? CT – Thorax/abdomen negativ Det bes om revurdering av snitt ettersom kliniker finner det svært usannsynlig med metastasering fra en udetektbar nyretumor Preparatet revurderes, og først nå gjøres immunohistokjemi HMB-45, Melan A, Cam 5.2 og AE1/AE3

Immunohistokjemi HMB – 45 Melan A

Revidert diagnose: Metastase fra malignt melanom med ballongcelledifferensiering

Klarcellet karsinom, metastase 7 Malignt melanom, ballongcelletype 5 Klarcellet sarcom Metastase fra malignt melanom 4 Metastase fra klarcellet tumor Malignt melanom 2 Subkutan metastase fra malignt melanom,ballongcelletype 1 Liposarkom

Celler med ballongaktig utseende Klarcellete nyrekarsinomer Melanomer Talgkjertelkarsinomer Xanthomer Hibernomer Benigne naevi

Klarcellet nyrekarsinom

Ballongcelledifferensiering i lymfeknutemetastase fra malignt melanom

Ballongcelledifferensiering i benign nevus

Ballongcelledifferensiering i maligne melanomer: Forekommer sporadisk, >50% av lesjonen skal ha denne differensieringen for å fylle de diagnostiske kriteriene I en studie fra Mayo klinikken blir det beskrevet i < 5 % av alle melanomer En annen studie (Kao et al) fant det i 34 av 21840 (0,15%) undersøkte melanomer INGEN prognostisk verdi

Primærtumor

Ballongceller i utvidet reseksjon Ballongcelle i utvidet reseksjon av primærtumor Ballong

Karakteristika Store polygonale celler med klart eller skumaktig cytoplasma, bestående av fettvakuoler, rikelig med organeller og atypiske melanosomer Små, sentralt stilte hyperkromatiske kjerner Lite pleomorfi Svært spredte mitoser

Problematikk i dette kasuset Det er ekstremt sjeldent en metastase fra malignt melanom i all hovedsak består av ballongceller. Det ble ansett som så lite sannsynlig at det initialt ikke ble gjort immunohistkjemi, til tross for at det anamnestisk var kjent at hun tidligere var behandlet for melanom Dette kasuset illustrerer melanomets mange ansikter

Sammenlikninger Ben bal Subkut met fra mm Bal met i LK NK

SLUTT