Haukeland universitetssykehus JULENØTT 2004 av Dr. Karsten Gravdal Avd. for patologi Haukeland universitetssykehus

Sykehistorie: -73 år gammel mann. -Flere år stort lyskebrokk venstre side. -Siste år økende hevelse i ve. skrotum. -UL: Cyste med knutet vegg, adherent til testis. -CT bekken, neg. funn. -Aug.-04: Radikal operert. -Brokket urørt.  

Solide partier

Endotellignende

Papillært/testisinfiltr.

Eosinofili

Epididymis

Rete testis

Tunica vaginalis

AB-PAS

CK PAN

CK AE1/AE3

Vimentin

Calretinin

Andre funn: EMA(+), Ber EP4 –, TAG-72(=B72.3)- CEA- PSA- S-100-, CD15- PLAP-

DIAGNOSE: Malignt mesoteliom fra tunica vaginalis testis

Malignt mesoteliom: Sjeldne, nr. 2 etter sarcomer 2002: 80 cases Peak 65 år 10% under 25 år, alle aldre ! 20-50% asbest assosiert Svak assosiert med lyskebrokk Synkrone svulster forekommer

Malignt mesoteliom: 75% ”pure epitelial” 25% bifasiske(+sarcomatoid)

Bifasisk, sarcomatoid: Som ledd i bifasisk tumor Spolceller, fascisculært, storiformt, eller MFH lignende CK AE1/AE3+ Evt. tap av alle immunfenotyper

Tunica vaginalis: Ofte mesotel med irregulær hyperplasi, dysplasi eller in situ i tunica vaginalis Kan utredes med usikker suksess, konf. referanse nr. 8 i kursheftet

Tunica vaginalis

Behandling: Radikal kirurgi gir ”eneste” håp om kurasjon Orchiectomi med høy reseksjon av funikkel, evt. med hemiskrotectomi Metastaser: Stråle/kjemoterapi, lite effekt.

Prognose/spredning: De fleste lokalrecidiverer innen 2 år Median overlevelse: 23 mnd Metastaser til inguinale-, retroperitoneale lymfeknuter, abdominal peritoneum, lungene, mediastinum, skjelett, og hjerne Stadium Alder Asbest, noe verre prognose Histologisk type betyr mindre

Andre funn: Squamoid metaplasi+- Psammomlegemer+-

Diffdiagnoser: Mesotelial hyperplasi Lokalisert(monosentrisk) papillært, benignt mesoteliom

Adenomatoid tumor: Benign Vanligste adnextumor Alle aldre Fra epididymis, tunica albuginea med intratestikulær vekst, rete testis og funikkel Tubulært, endotellignende, vacuoliserte celler Immun, identisk

Multicystiske mesoteliom(lymfangiomlignende), negative for karmarkører WDPMs, well differentiated papillary mesoteliomas, borderline, noen er aggressive.

Papillært serøst cystadenokarsinom Ovarial-analog Mer kjernepleomorfi Psammom, begge+- Mindre eosionfili i cytoplasma B72.3+, CA125+-, BEREP4+, hormonrec+, s-100+, vimentin- calret- CD15+ Merk: CK7+, CK20-, som mesotel/ovarie

Rete testis, AC, knutet vekst Epididymis AC(tubulopapillære, cystiske, kubisk-sylindriske celler, EMA+++) Metastase, adenokarsinom, prostata vanligst, PSA+

Svaroversikt: Malignt mesoteliom, 1 Mesoteliom, 8 Mesotelial tumor benign/malign?, 1 Adenomatoid tumor, 10 Reaktiv mesotelial hyperplasi, 9 Arraktig tumoraktig infiltrat, 4 Teratom, 1 Fibromatøs periorchitt, 1 Seminom, evt metastase, 1 Leydigcelletumor, 1