Øyvind Haugen Anestesisykepleier Ullevål universitetssykehus KAPNOGRAFI -en innføring for anestesisykepleiere Forelesning for studenter i anestesisykepleie ved Høgskolen i OSLO Mandag 18.11.02 kl 1215 - 1310. Øyvind Haugen Anestesisykepleier Ullevål universitetssykehus

KAPNOGRAFI INNLEDNING GENERELLT Kilder Fremgangsmåte KAPNO kommer av gresk og betyr CO2 -nivået i åndedrettet. Brukes for å bekrefte trakeal intubasjon, estimat for PaCO2, avdekke patologiske tilstander med mer. Nederland innførte dette som standard-monitorering under generell anestesi i 1978, og ASA i 1998. Standard for Anestesi i Norge anbefaler monitorering av ende-tidal karbondioksyd. UUS har kapnografi som standardmonitorering ved intubasjonsnarkoser. Kilder Anestesi. Halldin og Lindahl (2000) Textbook of Anaesthesia. Aitkenhead m.fl.(2001) Håndbok for anestesileger. UUS (2002) URL:http//www.capnography.com URL:http//www.anestesifag.no Fremgangsmåte Indikasjoner og bruksområder Kapnografikurvens ulike faser Diskusjon av ulike kapnografikurver

KAPNOGRAFI ALVEOLÆRT DØDROM Øker når øket antall alveoler ventileres uten at de har tilsvarende perfusjon. (Det vil si at flaten hvor det er kontakt mellom ventilasjonsgassen perfusjonen blir mindre) STOPP I PERFUSJONEN: EMBOLIER HJERTESTANS NEDSATT PERFUSJON: HYPOVOLEMI DILATERTE LUNGEKAR KOMBINASJON AV LAVE TRYKK I LUNGE-KARSENGEN OG HØYE LUFTVEISTRYKK YTRE PRESS PÅ STORE KAR

Forhold som kan påvirke kapnografikurven

Kapnografi Terminologi I Kapnografi Kapnometri PET CO2: Metoder En grafisk fremstilling av CO2 konsentrasjonen i forhold til tid gjennom en respiratorisk sirkel. Kapnometri Viser max og min. CO2 konsentrasjonen gjennom en respiratorisk syklus (tallverdi). PET CO2: Partial pressure of CO2 at the end of expiration (Nivået av CO2 i endeekspiratoriet) Metoder Mainstream: Ingen forsinkelse og mer nøyaktig på små volum. Forstyrrelser pga vann og sekresjon. Tung sensor, som også kan gi varmeskader. Sidestream: Analyse av oksygen og andre gasser samtidig. Kan brukses på spesiell nesegrime. Noe forsinket måling / unøyaktig på små volum. Lett obstruksjon av samleslangen (Vann, knekk) Måleenhet Prosent/kPa/mmHg

Terminologi II Kurvens ulike faser: Inpiratorisk fase. Kurven faller raskt ned mot basislinjen. Beta vinkelen: Ved CO2 i inspirasjonsluften (gjeninnånding), vil kurven falle langsommere og evt. ikke nå helt ned til 0-nivået. Betavinkelen vil dermed øke. Fase I: Blanding av anatomisk og mekanisk dødrom. Anatomisk dødrom er (~2ml/kg. 75 kg = 150 ml) Fase II: Rask stigning av CO2 innholdet i ekspirasjonsgassen. Alfa vinkelen: Gir en opplysninger om hvor raskt alveolene tømmer seg (og forholdet mellom perfusjon og ventilasjon i lungene). Fase III: Alveolært platå. Representerer CO2 innholdet i alveolene. Det høyeste punktet gir endtidale CO2-verdien. Frekvens/rytme/høyde/form/basislinje

Når er EtCO2 et godt estimat på PaCO2 ? Differansen mellom PaCO2 og EtCO2 sier noe om alveolært dødrom i lungene. Normalt er denne differansen 0,7 - 1,3 kPa (varierer i litt.) Differansen mellom PaCO2 og EtCO2 øker ved: ØKT ALDER EMFYSEM FALL I CO HYPOVOLEMI LUNGEEMBOLI Differansen mellom PaCO2 og EtCO2 minsker ved: BARN GRAVIDITET KONKLUSJON: Pasienten må være respiratorisk og sirkulatorisk stabil, for å kunne bruke EtCO2 som et godt estimat på PaCO2.

Analyse av kapnografikurven I

Analyse av kapnografikurven II

Tabell over forhold med endring i ETCO2