Hvem er jeg ? Jan Gunnar Svendby, søring som dro nordover i 1976 og som har blitt der siden, cand.med fra Tromsø 1982. Arbeidet i allmennmedisin siden 1984. Har hele tida vært sykehjemslege i bistilling. Spesialist i allmennmedisin og samfunnsmedisin. Flyttet tilbake til Tromsø i 1998 og har siden vært sykehjemslege , fortsatt i bistilling, ved Kroken sykehjem, 20% stilling. Lektor Universitetet i Tromsø, 10 % stilling

”En pille for alt som er ille” Kroken sykehjem Undervisningssykehjemmet i Tromsø Mari Vårtun, Elisabeth Meløy og Jan Gunnar Svendby

Bakgrunn for prosjektet Invitasjon fra Den norske legeforening om deltagelse i Gjennombruddsprosjekt i sykehjemsmedisin 2008. En arbeidsmodell beregnet på forbedringsprosjekter i medisinsk praksis. Forbedringsarbeidet setter seg radikale mål som krever annerledes tenkning. Bruddet med gamle vaner og rutiner blir et ”gjennombrudd” –når man lykkes. Til sammen 24 sykehjem fra hele landet deltok med forskjellige forbedringsområder.

Forbedringshjulet – PDCA: Plan (planlegge) Do (gjennom- føre) Study/Check (evaluere/ kontrollere) Act (endre/ korrigere) Act- A Plan - P Study/ Check C Do- D Sikkert vitenskapelig grunnlag for alle endringer! SPC/Run diagram Dnlf - GB. Ada Schreiner

Håpet er jo…. GJENNOM-BRUDD!! (…og IKKE sammenbrudd…) Dnlf - GB. Ada Schreiner

Avdelingene i prosjektet Prosjektet omfattet to somatiske sykehjemsavdelinger: Bukta og Minde. 26 av 30 pasienter deltok i prosjektet. Vi ekskluderte noen pasienter av forskjellige årsaker. De fleste hadde kognitiv svikt i tillegg til andre somatiske sykdommer.

Mål Å redusere medikamentbruken med 30 % ved avdelingene, uten negative konsekvenser for pasientene og miljøet.

Målet vårt var egentlig å optimalisere medikamentbruken for hver enkelt, ikke nødvendigvis kun å redusere.

Oppstart Informasjonsmøte for pårørende Personalmøte Undervisning om eldre og medikamenter for personalet

Tiltak/gjennomføring Registrering av søvn, smerter, uro og fall i 14 dager. Grundig gjennomgang av medisiner og journal/epikriser. Interaksjoner og ”Fy-lista”. (Pål Nålsund, geriater, Bergen) Blodprøver, BT og puls. Endring av medisiner, dag 15. Ny registrering i nye 14 dager av de samme parametrene.

Tiltak/gjennomføring Alle tiltak ble gjennomført i perioden april - juni 2008. Prosjektet ble avsluttet i september 2008. Status for medikamentbruken ble gjort opp. Vi hadde en lang observasjonsperiode etter at tiltakene var gjennomført, og vi observerte svært få negative konsekvenser for pasientene og miljøet.

Observasjoner underveis Antall timer søvn , alle pasienter

Antall timer søvn mellom kl. 11-19, alle pasienter

Antall timer uro, alle pasienter

Antall timer smerter, alle pasienter

Seponerte Selo-Zok og Albyl-E Startet med Paracet og Tolvon Kasus Seponerte Selo-Zok og Albyl-E Startet med Paracet og Tolvon

Medikamentbruken ble redusert i alle grupper

Total medikamentbruk i DDD Resultatet ble en nedgang på 55, 5 % !!!!!

Før prosjektet begynte brukte våre pasienter allerede færre medikamenter enn det som er gjennomsnittet i norske sykehjem. I dag bruker våre pasienter ca 3 ulike medikamenter i gjennomsnitt (avføringsmedisiner og eks. vitaminer er ikke regnet med), mot ca 8, som skal være det vanlige. I prosjektperioden ble medikamentbruken redusert med 55 %. Sammenlignet med gjennomsnittet bruker vi kanskje 60-70 % færre medikamenter enn gjennomsnittet og det uten negative konsekvenser!

Refleksjon/lærdom Man trenger ikke være dårlig for å bli bedre At man ved systematisk og strukturert tilnærming kan forbedre resultater betraktelig Vi har fått mye ny kunnskap om eldre og medikamenter Vi har lært at de fleste medikamenter kan man prøve å seponere/redusere Vi har lært at gjennombruddsmetoden kan brukes i annet forbedringsarbeid

Grunner til polyfarmasi hos eldre Indikasjonen for oppstart er ofte noe ”tynn”. Man er lite flinke til å seponere når indikasjonen ikke lenger er tilstede. Sykehusavdelingene gir ”sine” medisiner, andre avdelingers medisiner blir sjelden seponert.

Veien videre….. videreføre erfaringene fra prosjektet inn i det daglige arbeid systematisk gjennomgang av pasientenes medikamentbruk to ganger i året systematisk gjennomgang av medikamentbruk hos nye pasienter spredning av erfaringene til andre interne og eksterne sykehjemsavdelinger

Ny opptelling av medikamentbruken januar 2010 Vi har ytterligere redusert den totale medikamentbruken, litt. Medikamentbruken har endret profil med særlig økt bruk av smertestillende medikamenter.

Medikamentforbruk før og etter gjennombrudd og ved oppfølging

Gevinst av prosjektet Pasientene får forhåpentligvis kun medisiner som de har nytte av. Mindre muligheter for feilmedisinering. Sykepleierne sparer mye tid ved kontroll og utdeling av medisiner. Sykehjemmet vil spare ca. 30.000,- pr. år for disse to avdelingene i medikamentutgifter.