Evaluering av effekt og kostnader Vidar Halsteinli, SINTEF Unimed Kost-effekt eller kost-nytte? Hvordan måle effekt? Hvordan måle nytte? Hvilke kostnader skal inkluderes?

Kost-effekt eller kost-nytte? Kost-effekt: Det er mulig å ha flere mål på effekt som dekker ulike aspekter Kan det bestemmes hva som er det primære effektmålet - som kostnadene sees opp mot? Kost-nytte: Ett effektmål som aggregerer alle helserelaterte aspekter, gjør sammenligning mellom f eks somatiske og psykiatriske lidelser mulig

Måling av effekt (I) Bruk helsetjenester: Redusert antall oppholdsdøgn Redusert antall re-innleggelser innen tre mnd Redusert bruk av tvang Symptom- og funksjonsnivå Endring GAF Endring HoNOS Endring SCL-90-R Endring “Disability free days”

Måling av effekt (II) Helserelatert livskvalitet Endring SF-36 Helserelatert livskvalitet - kvalitets-justerte leveår Endring 15D / EuroQol 5D Verdi mellom 0 og 1, 0 (jevngodt med død), 1 (frisk med alle funksjoner i behold). Endring kan sammenlignes

To eksempler: Day- or inpatient treatment for accute ill patients (Creed et al, 1997) CPRS - Comprehensive psychopathological rating scale Social behavior assessment schedule Psychodynamic-Interpersonal Therapy versus treatment as usual” (Guthrie et al 1999) SCL90-R - Symptoms Checklist 90 - revised SF36 Short Form Health Survey EuroQol 5D - helserelatert livskvalitet

Hvilke kostnader skal inkluderes? (I) Direkte kostnader Opphold på døgnavdeling eller dagavdeling Polikliniske konsultasjoner Konsultasjoner hos fast-lege Tid psykiatrisk sykepleier Bolig

Hvilke kostnader skal inkluderes? (II) Indirekte kostnader Pasientens reiseutgifter og reisetid Utgifter til medisiner Egenandeler Tid til omsorg og pleie fra familien Tapt produksjon som følge av arbeidsuførhet Trygdeytelser Råd: Identifisere alle - kartlegge de som er viktigst

Noen referanser: Creed F, Mbaya P, Lanchashire S, Tomenseon B, Williams B, Holme S: Cost effectiveness of day and inpatient psychiatric treatment: results of a randomised controlled trial. British Medical Journal 1997; 314:1381 Nord E: Helseøkonomi - kort innføring i nytte-kostnadsanalyser, Tidskr Nor Lægeforen nr 28, 2002; 122:2719-22 Drummond M, O’Brien B, Stoddart GL, Torrance GW: Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford University Press, Second edition, 1997 Guthrie E et al: Cost-effectiveness of Brief Psychodynamic-Interpersonal Therapy in High Utilizers of Psychiatric Services. Arch Gen Psychiatry/Vol 56, June 1999