Nesekirurgi i avtalepraksis Sverre Dølvik, Asker Elin Johanne Katle, Stavanger US/ Haukeland Sverre Steinsvåg,Sørlandet sykehus/ Haukeland

Agro øre-nese-hals-klinikk, Asker Generell ØNH-praksis En lege, sykepleier, audiograf og legesekretær i hel stilling Operasjonssykepleier i 20 prosent stilling

Virksomheten spenner over: Allergologi inklusive hyposensibilisering Audiologi; hørsel, svimmelhet, øresus Pediatrisk ØNH Operasjoner: Tonsillektomi, adenotomi, «dren» (K-takster) Nesekirurgi; anbudsbaserte avtaler med HSØ- RHF

Rhinologiske inngrep Septumplastikk Conchareduksjoner Endoskopisk bihulekirurgi

Metode Prospektivt undersøkt resultatene over en to-årsperiode Septumplastikk, med eller uten conchareduksjoner Conchareduksjoner

Målsetting Å evaluere effekten på symptomskår i standardisert spørreskjema på VAS- skala Utfyllt før operasjon og ved avsluttende etterkontroll

‘ ‘

Inklusjonskriterier Kliniske symptomer Klinisk undersøkelse inklusive naso- epifaryngoskopi før og etter avsvelling Symptomskår på spørreskjema

Anestesimetode og monitorering Septumplastikk: Lokalbedøvelse med tetrakain-adrenalin tamponger, injeksjon av ca 5 ml 10 mg/ml Xyl./Adr. 200 mg kokain på pinner. Sedasjon: 50 mcg Fentanyl og 5 mg Stesolid iv. Conchareduksjoner ( radiofrekvens): Tetrakain-adrenalintamponger, injeksjon av ca 5 ml 10mg/ml Xyl/adr. Ingen sedasjon. Tilkoblet vanlig overvåkningsunit.

Resultater Begge prosedyrer ga signifikant reduksjon av symptomer. Septumplastikk hadde noe større effekt enn conchareduksjoner.

Resultater

Resultater

Resultater

Resultater

Resultater

Resultater Forskjell i nesetetthet mellom de med og de uten asthma? Nei Forskjell i nesetetthet mellom de med og de uten allergi? Nei Forskjell i nestetthet mellom kjønn? Nei Heller ikke forskjell på VAS totalt mellom disse gruppene

Diskusjon Effekten av disse prosedyrene har vært omdiskutert. The Journal of Laryngology and Otology 121.11 ( Nov. 2007) 1060-63: N J Calder, I R Swan .« Patients reported minimal improvement in their health-related quality of life following septal surgery» ( The Scottish ENT outcomes study and the North Glasgow Health Service Trust)

Diskusjon The Laryngoscope 123.1 ( Jan 2013) Sadaghat, Busaba, Cunningham. «Clinical assessment is an accurate predictor of which patients will need septoplasty»

Konklusjon Undersøkelsen viser signifikant positiv effekt av begge inngrepene på nesten alle parametrene.50-60% bedring på VAS. Preoperativ evaluering av symptomer på VAS spørreskjema sammen med klinisk undersøkelse gir en god seleksjon av pasienter til kirurgi. Inngrepene egner seg godt i spesialistpraksis utenfor sykehus.