”Den Gode Henvisning” - et samhandlingsprosjekt FOREDRAG VED PKO KONFERANSEN: ”Den Gode Henvisning” - et samhandlingsprosjekt Sissel Holmen og Kirsten Rokstad Kirkenes 3 juni 2010

DEN GODE HENVISNING: Bakgrunn Spesialistenes utfording: Varierende kvalitet på henvisninger fra fastlegene Vanskelig å prioritere optimalt Fastlegenes dilemma: Ca 70 forskjellige henvisningsinstanser Ingen etablert henvisningsstøtte Hvordan skal fastlegen til enhver tid være oppdatert på hva den enkelte spesialist trenger for å prioritere rett???

DEN GODE HENVISNING: Samhandlingsprosjekt Prosjekt etablert ved Lungepoliklinikken, Haukeland Universitetssykehus (HUS) Oppstart 1 juni 2008, avsluttet 1 aug 2009 Fokus på diagnosene: Lungetumores, kols/astma og søvnapnoe

DEN GODE HENVISNING: Mål Mål 1: Forenkle hverdagen for fastlegene ved å utvikle et dataverktøy/henvisningsstøtte Heve kvaliteten på henvisningene Uten økt tidsbruk Mål 2: Forenkle sykehuslegenes jobb med å vurdere henvisningene Bedre prioriteringen Effektivisere tidsbruk

DEN GODE HENVISNING: Metode: Prefase Utvikling av 10 kriterier for evaluering av henvisninger for diagnosene søvnapnoe, kols/astma og lungetumores Utvikling av ”henvisningstips” for implementering i dataverktøy (søvnapnoe 7 tips, lungetumores 7 tips, KOLS/astma 8 tips) Tre lungespesialister (Lehmann, von Plessen, Fløtten) Praksiskonsulent (Rokstad)

DEN GODE HENVISNING: Metode: Prefase (forts) Etablering av samarbeid med Infodoc som utviklet et dataverktøy for henvisningsstøtte i Infodoc Plenario : Produktsjef Dyrøy Rekruttering av fastlegene til intervensjonsgruppen: Praksiskonsulentgruppen (Hauge, Holmen, Langørgen, Laue, Nygaard, Rokstad, Skogland, Tande)

DEN GODE HENVISNING: Metode: Fase 1 Evaluering av alle nye henvisninger (263) for de utvalgte diagnosene fra fastlegene i en 4 måneders periode i 2008

DEN GODE HENVISNING: Metode: Fase 2 (Intervensjon) Implementering av det nye dataverktøyet hos alle Infodoc Plenario brukere (93 fastleger av totalt 210) Kontrollgruppen bestod av de øvrige fastlegene (117)

DEN GODE HENVISNING: Metode: Fase 3 Alle henvisninger ble oversendt i papirversjon slik at det ikke var mulig å skille de to gruppene, men er basert på den elektroniske versjonen og kan sendes elektronisk Spesialistene evaluerte alle henvisningene, som var blindet Databearbeidelse av evalueringene Praksiskonsulent Holmen Resultatbearbeidelse og artikkelskriving: Praksiskonsulentene Holmen og Rokstad

DEN GODE HENVISNING: Metode: Oversikt Før intervensjon (4 mnd) 263 henvisninger Etter intervensjon (9mnd) 220 henvisninger Uten intervensjon (9mnd) 345 henvisninger

DEN GODE HENVISNING: Henvisning: Åpningsbilde

DEN GODE HENVISNING: Henvisning: Søvnapnoe

DEN GODE HENVISNING: Henvisning: Søvnapnoe

DEN GODE HENVISNING: Henvisning: Lungetumores

DEN GODE HENVISNING: Henvisning: Kols / astma

DEN GODE HENVISNING: Materiale Før intervensjon: (1 juni – 30 sep 2008) Totalt 263 nye henvisninger fra fastleger til lungeavdelingens poliklinikk for utredning Etter intervensjon: (1 nov 2008 – 31 juli 2009) Totalt 665 nye henvisninger 220 henvisninger fra leger med data-intervensjon 345 henvisninger uten etablert henvisningsstøtte

DEN GODE HENVISNING: Evalueringsskjema: Kols / astma Generelle forhold: Kommer bestillingen klart frem? Er henvisningen ”alt i alt” lettlest? Spesielle forhold: Anamnese Er røykeanamese angitt? Er allergier angitt? Er medikamenter angitt? Er symptom debut angitt? Er symptom utvikling angitt?

DEN GODE HENVISNING: Evalueringsskjema: Kols / astma (forts) Spesielle forhold: Status Er funksjonsnivået beskrevet? Spesielle forhold: Undersøkelser Er spirometri utført? Er rtg. Thorax tatt? Antall minutter du har brukt på å vurdere denne henvisningen……..

DEN GODE HENVISNING Bakgrunnsvariabler Det kommer ca 2400 nye henvisninger til Lungepoliklinikken hvert år. Kols, lungetumores og søvnapnoe utgjør ca 60 % av alle nye henvisninger I løpet av registeringsperioden på 9 mnd kom det totalt ca 1080 nye henvisninger for diagnosene søvnapnoe, Kols og lungetumores hvorav fastlegene stod for 665 (ca 70 %) Overall-score i gruppene var tilnærmet like for gruppene uten intervensjon før og etter at intervensjonen startet. Vi har ikke tall for hvor mange av legene i intervensjonsgruppen som benyttet seg av henvisningsstøtten (intervensjonen). Dette kan ha ført til at forskjellen mellom gruppene er mindre enn den reelle effekten av dataverktøyet

DEN GODE HENVISNING Funn Kommer ”bestillingen” klart frem ?

DEN GODE HENVISNING Funn Kommer det frem at livskvaliteten er nedsatt ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Er tretthet på dagtid angitt ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Kommer ”bestillingen” klart frem ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Er røykeanamnese angitt ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Er funksjonsnivå beskrevet ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Kommer ”bestillingen” klart frem ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Er røykeanamnese angitt ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Spsm. 10 Er det beskrevet hvor mye pasienten vet om sin tilstand ? N=565

DEN GODE HENVISNING Funn Total poengscore for alle 10 spørsmålene

DEN OG GODE HENVISNING Funn Total poengscore for alle 9 spørsmålene

DEN GODE HENVISNING Funn Total poengscore for alle 9 spørsmålene

DEN GODE HENVISNING Tidsbruk ved vurdering av henvisninger Søvnapnoe: 42 % kortere tid ble brukt i intervensjonsgruppen Kols/astma: 23 % kortere tid ble brukt i intervensjonsgruppen Lungetumores: 41 % kortere tid ble brukt i intervensjonsgruppen Overall tids-besparelse: 34 %

DEN GODE HENVISNING: Konklusjon Fastlegene skriver bedre henvisninger uten at det tar mer tid når de bruker skreddersydde dataverktøy for den enkelte diagnose Studien bekrefter at spesialistene bruker kortere tid (34 % reduksjon) og prioriterer bedre ved slike henvisninger Praktiske konsekvenser: PKO-ene ved HUS viderefører nå dette opplegget til andre fagområder og er konkret i gang med et psykiatri-henvisningsprosjekt (Holmen & Rokstad).