Svimmelhet – en oversikt fra allmennpraksis med innlagt quiz Eivind Meland, SAM og Olsvik legesenter

En trygg diagnostisk strategi Hva er de mest sannsynlige (prevalente) diagnoser? Hvilke tilstander er viktigst ikke å overse? Hvilke tilstander blir ofte oversett? Kan pasienten ha en av de klassiske imitator tilstander? Forsøker pasienten å fortelle deg noe annet (forventninger til utredning/ henvisning etc)?

Video del 1 Presentasjon av symptomet Hva er de mest sannsynlige diagnoser, og de viktigste ikke å overse når nå pasienten har presentert sin plage?

En inndeling basert på symptomatologi Vertigo/ bevegelsesillusjon Gyratorisk Nautisk Ubalanse/ dysekvilibrium – forstyrrelse mellom sensoriske og motoriske funksjoner Nærsynkope Angst, utrygghets- og uvirkelighetsfølelse (”lightheadedness”) (obs iatrogenese/ farene ved den objektiverende medisin!)

Forekomst Normalt i visse situasjoner (LVI, gange i mørket og lignende) Hovedårsak til 2% av konsultasjonene i en allmennpraksis Befolkningsundersøkelser: 10% har hatt balanseproblem siste 3 mndr Mer vanlig hos eldre over 65: 30% hatt episode(r) med svimmelhet siste 3 mndr Vanlig årsak til fall hos eldre

Diagnostisk tankegang Lytt til pasienten – video 2 Unge og middelaldrende Vestibularisnevritt BPPV Nakkemyalgi/ tensjonshodepine og angst Mb Meniére Prodromsymptom til migreneanfall

Diagnostisk tankegang Middelaldrende og eldre – som over Ortostatisme ifm medikamentbruk Nærsynkope/ med eller uten medikament Organisk sentral (CNS) svimmelhet (TIA, etter slag, tumor i bakre skallegrop) Hypoglykemi ifm medikamentell diabetes behandling Cervicogen svimmelhet Multisensorisk/ muskelsvekkelse

Diagnostisk tankegang Viktig ikke å overse Subduralt hematom MS Epilepsi Akustikusnevrinom o.a. tumor cerebri Infeksjon i indre øre

En inndeling basert på anatomi/ fysiologi Organisk perifer svimmelhet (indre øre/ bueganger og vestibularis-nerven) Organisk sentral svimmelhet Cervikogen svimmelhet Spenningsbetinget svimmelhet Svimmelhet som skyldes annen grunnsykdom: eks kardial og annen sirk sykd (subclavian steal), endokrin sykdom Aldersbetinget svimmelhet

Sykehistorie Pasientens fortolkninger og bekymringer Debut, varighet, type svimmelhet Provoserende og lindrende faktorer Ledsagefenomen Annen sykdom Medikamentbruk

Varighet av anfallene Minutter: BPPV, sirkulasjonsforstyrrelse Timer: Meniére, migrene, sirkulasjonsforsyrrelse Dager: Vestibularis nevritt Permanent: Multisensorisk, ototoksiske medikament

Klinisk undersøkelse – Video del 3 Allmenntilstand, hydreringsgrad, muskelatrofi Puls, BT (evt på begge armer), hjerte og karotider Otologisk undersøkelse Dix-Hallpikes test (og Epley’s manøver) Orienterende nevrologisk status Blikkretningsnystagmus

Tiltak og råd Informasjon og beroligelse Unngå iatrogene helseskader Oppmuntre til aktivitet og trening Epley’s manøver Antihistamin ikke phentiazin- derivater (eks Stemetil) Balansetrening/ assistert av fysioterapi Otolaryngologisk lab HUS: www.uib.no/med/ore/otoweb/

Video 4 Vi trener på Dix-Hallpikes og Epley’s Egentrening ved BPPV