Bruk av nye orale antikoagulasjonspreparater NOAC Anders E. A. Dahm Oslo universitetssykehus

Vi står overfor den største endringen i antikoagulasjonsbehandlingen på 60 år

Farvel Warfarin?

Disposisjon Studier Farmakokinetikk Praktisk bruk

Aktuelle medikamenter Dabigatran (Pradaxa) – hemmer trombin Rivaroxaban (Xarelto) – hemmer faktor Xa Apixaban (Eliquis) – hemmer faktor Xa Edoxaban – hemmer faktor Xa

Indikasjoner Venøs trombose: Rivaroxaban Atrieflimmer: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban Profylakse ortopedisk kirurgi: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban

Antikoagulasjonsbehandlingens 1. og 2. naturlov Lov 1: Antall blødninger er proporsjonal med graden av antikoagulasjon Lov 2: Antall tromboser er omvendt proporsjonal med graden av antikoagulasjon

Venøs trombose OR VT Fox 2012 BMJ

Profylakse kne/hofte protese OR symptomatisk VT Gomez-Outes 2012 BMJ

Atrieflimmer Dentali 2012 Circulation

Hjerneblødning ved AF behandling Dabigatran: OR 0.35 (0.26 – 0.49) Apixaban: OR 0.42 (0.31 – 0.59) Rivaroxaban: OR 0.66 (0.47 – 0.92) Total: OR 0.46 (0.39 – 0.56) Dentali 2012 Circulation

Farmakokinetikk Warfarin Dabigatran Rivaroxaban Apixaban LMWH Tid til max effekt 3-5 dager 1 time 2.5-4 timer 3 timer 3-5 timer Halveringstid 40 timer 12-14 timer 7-11 timer 12 timer 3-7 timer Utskilling i nyrene 80 % 35 % 25 % Ja/Nei

www.helsedirektoratet.no

Dosering Venøs trombose Atrieflimmer Profylakse ortopedi: Rivaroxaban: 15 mg x 2 i 3 uker, så 20 mg x 1 Atrieflimmer Dabigatran: 150 mg x 2, eller 110 mg x 2 (eldre) Rivaroxaban: 20 mg x 1 Apixaban: 5 mg x 2 Profylakse ortopedi: Dabigatran: 220 mg x 1, startes innen 4 t etter kirurgi Rivaroxaban: 10 mg x 1, startes 8 t etter kirurgi Apixaban: 2.5 mg x 2, startes 12-24 t etter kirurgi

Hva skal man tenke på ved forskrivning av NOAC? Nyrefunksjon Alder Leversykdom Transaminaser over 2 x referansegrense Blødningstendens Anamnese INR, APTT

Medikamentinteraksjoner Hemmere og indusere av CYP3A4 og P-glycoprotein Dabigatran (P-glycoprotein) Anbefales ikke: Ciklosporin, itrakonazole, ketokonazole, tacrolimus Amiodarone, verapamil, quinidine, claritromycin, rifampicin, St. Johannes urt Rivaroxaban (CYP3A4 og P-glycoprotein) Anbefales ikke: Azole-antimykotika, HIV protease hemmere Claritromycin, eryromycin, fenytoin, carbamazepin, phenobarbital, rifampicin Apixaban (CYP3A4 og P-glycoprotein) Alle de nevnte Andre antikoagulantia, platehemmere, NSAIDs

Overgang til og fra LMWH/warfarin NOAC erstatter neste dose LMWH eller omvendt Warfarin: Detaljert oppskrift i Felleskatalogen

Hvem skal ha NOAC? Personlige preferanser Ustabil INR Ustabil klinikk Ikke kontraindikasjoner Bivirkninger

Klinisk oppfølging Informere pasienten Kliniske kontroller Kontrollere nyrefunksjonen

Veien videre Klinisk erfaring Fase IV studier Registerstudier Rapportere bivirkninger Også av warfarin og LMWH

Takk for oppmerksomheten