Modernisering og byråkratisering i sykehusene? Kommentar

Modernisering 1 * Det myndigheter har definert som ”framtiden” Det som gjøres i ”det private” Det som anbefales av konsulentnæringen og i evalueringer Mote

Modernisering 2: i samfunnsvitenskapen Tradisjon – modernitet – post-moderne/ senmoderne det moderne: rasjonelt, vitenskapelig, effektivt, solid,industrielt + ”sikker” kunnskap Det postmoderne:fragmentert, multi-vitenskapelig, flytende, usikker kunnskapt,identitet Det senmoderne; grenser for moderniteten; risiko-samfunnet, /”den andre modernitet” kommunika-tiv og refleksiv rasjonalitet

Byråkrati? Modernisering = avbyråkratisering? Ineffektivitet Lang saksbehandling Likegyldighet overfor menneskelige aspekter Fokus på regler for reglenes skyld Modernisering = avbyråkratisering?

Det weberianske byråkratiet Formalisering og skriftlighet, jobbinstrukser lojalitet, nøytralitet og upartiskhet spesialisering og arbeidsdeling hierarki livslang karriere, heltidsyrke faglig kompetanse som utg.pkt for rekruttering det byråkratiske etos; embedsmannen det er meg

Moderniseringsindeks 1 praksiser og modeller innføres i offentlig virksomheter som ligner på private Reformer implementeres raskt og hyppig Bruk av konsulenter, org.oppskrifter, ledelseskurs osv. Teknologiske endringer skjer raskt og knirkefritt

Moderniseringsindeks 2 Institusjoner som bruker kunnskap på kunnskap, kommuniserer omkring kommunikasjon, bruker etisk refleksjon på etikk osv Mediterende institusjoner og meklere som representerer, integrerer identiteter og verdier

Byråkratiseringsindeks antall rapporter og indikatorer, regler, instrukser skriftlighet og grad av sentralisert kommunikasjon antall nivåer i hierarkiet antall yrkestitler kontrollspenn: antall ansatte vs. ledere språk i dokumentene bør/skal fulltid versus deltid

Hva viser intorg? hyppige direktørskifter m. + b - ledelsesspennet er økende. flere sykehus med over 15 som rapporterer til adm.dir b -? færre bruker avdelingsorganisering, overgang til blokk/divisjon m + b Mer internprising/kjøp av tjenester + Grad av standardisering/formalisering av diagnoser etc m+ b+ (NB)

I hvilken grad er sykehusene ”senmoderne” Satsning på forskning, informasjonsarbeid, medieovervåking, kvalitetsindikatorer, osv. Men: søken etter å finne den ene og sanne oppskrift? Refleksive institusjoner mindre utbredt? Kvalitetsmål osv mest for nasjonal styring og legitimering; liten refleksjon om forskningens formål………

Alternativ; fra hierarki/klan til marked og nettverk? Det moderne = marked og nettverk, mens fagstyre og hierarki er gammeldags I hvilken grad er det da en trend i retning av det moderne og det ”post-byråkratiske” I liten grad? Bringer den norske sykehusreformen oss tilbake til et regime som Evang osv drømte om å skape, men som de ikke fikk til; et uforutsigbart ”kommando-og-kontroll”-regime,

Foreløpige hypoteser Modernisering ja, men i henhold til tradisjonelle prinsipper; industrialisering, stordrift, standardisering, etc moderni-seringen fremmer nytt byråkrati Avbyråkratiseringen skjer på ”feil” områder