NSFLIS FAGKONGRESS ÅLESUND 20.09.18. Eivind Hustad Vinjevoll ANAFYLAKSI NSFLIS FAGKONGRESS ÅLESUND 20.09.18. Eivind Hustad Vinjevoll
KILDER
ANAFYLAKSI
ANAFYLAKSI HISTORIE
FORTOLKNING: Enkelte toxiner i naturen kan gi redusert immunologisk svar ved gjentatt eksponering.
FORTOLKNING: Enkelte toxiner i naturen kan gi redusert immunologisk svar ved gjentatt eksponering.
APHYLAXIS (uten beskyttelse) FORTOLKNING: Enkelte toxiner i naturen kan gi redusert immunologisk svar ved gjentatt eksponering. APHYLAXIS (uten beskyttelse)
ANAPHYLAXIS (uten beskyttelse) FORTOLKNING: Enkelte toxiner i naturen kan gi redusert immunologisk svar ved gjentatt eksponering. ANAPHYLAXIS (uten beskyttelse)
ALLERGI
ALLERGI HVA ER ALLERGI?
ALLERGI IMMUNOLOGISK BETINGET HYPERSENSITIVITET
ALLERGI HYPERSENSITIVITET
ALLERGI HYPERSENSITIVITET DEFINERT STIMULUS
SYMPTOMER ALLERGI HYPERSENSITIVITET DEFINERT STIMULUS EKSPONERING (dose som tolereres av normale personer) SYMPTOMER Objektive Reproduserbare
ALLERGI SYMPTOMER
ALLERGI SYMPTOMER
ALLERGI SYMPTOMER
ALLERGI SYMPTOMER
ALLERGI SYMPTOMER
ALLERGI SYMPTOMER
EKSEMPEL Drit på teppet Symptomer: Selskap NORMALBEFOLKNING ALLERGIKER KATT Drit på teppet Symptomer: Selskap
EKSEMPEL HVA ER DET PÅ/I KATTEN SOM GIR ALLERGI ? PROTEINER Høyest konsentrasjon i kroppsvæsker. (Spytt, svette, urin, avføring) KATT
EKSEMPEL HVA ER DET PÅ/I KATTEN SOM GIR ALLERGI ? PROTEINER Høyest konsentrasjon i kroppsvæsker. (Spytt, svette, urin, avføring) KATT ALLERGENFRI ?
NEI EKSEMPEL ALLERGENFRI ? HVA ER DET PÅ/I KATTEN SOM GIR ALLERGI ? PROTEINER Høyest konsentrasjon i kroppsvæsker. (Spytt, svette, urin, avføring) KATT NEI ALLERGENFRI ?
EKSEMPEL HVA ER DET PÅ/I KATTEN SOM GIR ALLERGI ? PROTEINER Høyest konsentrasjon i kroppsvæsker. (Spytt, svette, urin, avføring) KATT ALLERGENFRI ?
JA EKSEMPEL ALLERGENFRI ? HVA ER DET PÅ/I KATTEN SOM GIR ALLERGI ? PROTEINER Høyest konsentrasjon i kroppsvæsker. (Spytt, svette, urin, avføring) KATT JA ALLERGENFRI ?
ALLERGI IMMUNOLOGISK BETINGET HYPERSENSITIVITET
ALLERGI IMMUNOLOGISK BETINGET
APC (Macrofag) 1. GANG Mastcelle SENSIBILISERING 2. GANG + SYMPTOM -
ALLERGI IMMUNOLOGISK BETINGET HYPERSENSITIVITET
Allergidiagnostikk krever ANAMNESE !!!! IMMUNOLOGISK BETINGET HYPERSENSITIVITET SENSIBILISERING + SYMPTOM Spes IgE / Prikktest ANAMNESE Allergidiagnostikk krever ANAMNESE !!!!
APC (Macrofag) 1. GANG Mastcelle SENSIBILISERING 2. GANG + SYMPTOM -
ANAFYLAKSI
ANAFYLAKSI HVA ER ANAFYLAKSI ?
ANAFYLAKSI HVA ER ANAFYLAKSI ?
HVA ER ANAFYLAKSI ? HYPERSENSITIVITETSREAKSJON
HYPERSENSITIVITET
HVA ER ANAFYLAKSI ? HYPERSENSITIVITETSREAKSJON KLINISK DIAGNOSE Uavhengig av: ÅRSAK SYKDOMSMEKANISME DYNAMISK OG PROGREDIERENDE AKUTT-TILSTAND Kan ende med DØD på kort tid.
DIAGNOSTISKE KRITERIER RASKT INNSETTENDE SYMPTOMER FRA 2 ELLER FLERE ORGANSYSTEMER
…..følelse av at noe truende skjer! TIDLIGE SIGNALER …..følelse av at noe truende skjer! Kløe i håndflater, fotsåler, øreganger.
EPIDEMIOLOGI 1/1000 Voksen 1/170 Barn Årlig insidens : Verden 10-70/ 100.000 Norge 3500 -4000 Ingen internasjonal konsensus på definisjonen av anafylaksi Usikre tall på reell forekomst En anafylaktisk episode 1/12 ny episode!
61%
DØDELIGHET 20 dødsfall / år Risikofaktorer: 50 % Iatrogent (legemidler) Risikofaktorer: Alder Hjerte Komorbiditet Lunge
PATOFYSIOLOGI HISTAMIN SYSTEMEFFEKTER MASTCELLE / BASOFIL
PATOFYSIOLOGI HISTAMIN SYSTEMEFFEKTER LUFTVEIER HUD MASTCELLE / BASOFIL MAGE/TARM
PATOFYSIOLOGI Vasodilatasjon MASTCELLE / BASOFIL
PATOFYSIOLOGI HISTAMIN Vasodilatasjon MASTCELLE / BASOFIL
PATOFYSIOLOGI HISTAMIN Vasodilatasjon TRYPTASE MASTCELLE / BASOFIL
SJOKK PATOFYSIOLOGI HISTAMIN MASTCELLE / BASOFIL O2-tilbud O2-behov Vasodilatasjon SJOKK MASTCELLE / BASOFIL
NOMENKLATUR ANAFYLAKSI The World Allergy Organization IMMUNOLOGISK Ig E IKKE - Ig E ANAFYLAKSI IKKE-IMMUNOLOGISK
LEGER OG SYKEPLEIERE I PRAKSIS HVA ER DET FORVENTET AV DEG? ANAFYLAKSI LEGER OG SYKEPLEIERE I PRAKSIS HVA ER DET FORVENTET AV DEG?
HVA ER DET FORVENTET AV DEG? DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING BEREDSKAP HVA ER DET FORVENTET AV DEG? BLODPRØVER OPPFØLGING OBSERVASJON
BEREDSKAP MENTAL INSTRUMENTELL MEDIKAMENTELL
Erverve og vedlikeholde kunnskap BEREDSKAP MENTAL TENK PÅ ANAFYLAKSI Erverve og vedlikeholde kunnskap OBS! Risikoprosedyrer Risikopasienter Tidl. Anafylaksi Lungesykdom Hjertesykdom
BEREDSKAP MEDIKAMENTELL ADRENALIN Tilgjengelig Merket
INSTRUMENTELL BEREDSKAP Fysisk rom Benk? Utstyr for overvåking Utstyr til inhalasjon Utstyr, rekvisisjon for prøvetakning Kommunikasjonsmidler for å tilkalle hjelp INSTRUMENTELL
HVA ER DET FORVENTET AV DEG? DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING BEREDSKAP HVA ER DET FORVENTET AV DEG? BLODPRØVER OPPFØLGING OBSERVASJON
DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING EVALUERING AV TILTAK
DIAGNOSTISKE KRITERIER DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING RASKT INNSETTENDE SYMPTOMER FRA 2 ELLER FLERE ORGANSYSTEMER
VIKTIGE DIFF.DIAGNOSER DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING VIKTIGE DIFF.DIAGNOSER
SJOKK PATOFYSIOLOGI HISTAMIN DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING Vasodilatasjon SJOKK MASTCELLE / BASOFIL
DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING HISTAMIN ADRENALIN
DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING ADRENALIN I.V: 10 mcg/ml 100 mcg/ml
ADRENALIN DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING EFFEKTEN AV ADRENALIN ER IKKE DOKUMENTERT VED RANDOMISERTE KONTROLLERTE KLINISKE STUDIER MEST EFFEKTIVE BEHANDLINGEN VED ANAFYLAKSI. DI TIDLIGERE ADM. DI BEDRE EFFEKT. INGEN ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER. I TVIL? GI ADRENALIN!
FLYTSKJEMA
ABC
ABC
ABC
Ved HJERTESTANS: Følg vanlig prosedyre !
HVA ER DET FORVENTET AV DEG? DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING BEREDSKAP HVA ER DET FORVENTET AV DEG? BLODPRØVER OPPFØLGING OBSERVASJON
Skal ikke hindre eller forsinke behandling NB! NB! Blodgass Utredningsprøver - immunologi AKUTTPRØVE OPPFØLGING 2-4 timer etter iktus >24 timer etter iktus S-Tryptase 1 S-IgE (tot) S-spes-IgE S-Tryptase 2 BLODPRØVER
HVA ER DET FORVENTET AV DEG? DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING BEREDSKAP HVA ER DET FORVENTET AV DEG? BLODPRØVER OPPFØLGING OBSERVASJON
Anafylaksi kan forløpe BIFASISK Straksreaksjon Forsinket reaksjon Innen minutt-timer Innen 2 – 20 timer Inflammasjonsreaksjoner Kan være mer alvorlig enn straksreakjonen UFORUTSIGBAR OBSERVASJON
SKAL OBSERVERES I 24 TIMER OBSERVASJON SKAL OBSERVERES I 24 TIMER
HVA ER DET FORVENTET AV DEG? DIAGNOSTIKK/ BEHANDLING BEREDSKAP HVA ER DET FORVENTET AV DEG? BLODPRØVER OPPFØLGING OBSERVASJON
Henvisning RAAO/Allergolog Informasjon Pasient/Pårørende Fastlege MÅL FOREBYGGE NYE ANFALL Utredning Henvisning RAAO/Allergolog Informasjon Pasient/Pårørende Fastlege Journal - CAVE Medikamenter Cetirizin/Prednisolon Adrenalin? Vanskelig å unngå eksponering Ukjent årsak. OPPFØLGING
TAKE HOME MESSAGE Allergidiagnose krever ANAMNESE ANAFYLAKSI ? RASK diagnostikk / behandling –ADRENALIN Mistanke om anafylaksi krever oppfølging/ utredning. Observasjon i 24 timer!!
«Allergisk er ikke noe du er, men PLUTSELIG blir» Erik Florvaag
«Din neste nøtt kan bli din SISTE !» Erik Florvaag