Forskrivning av vanedannende legemidler Turnuslegekurs Buskerud/Vestfold/Telemark 9.4.15 Ass.fylkeslege Marit Kamøy

Vanedannende legemidler Benzodiazepiner Z-hypnotika Analgetica Opioider Andre Triptaner Gabapentin Legemidler som kan gi a)eufori og b)avhengighet. A- og B- preparater Vanedannende legemidler

Forskrivningssaker 5-6 forskrivningssaker i året i Buskerud – 3 fastleger i Buskerud fratatt forskrivningsretten siste to år og 2-3 nye saker under behandling nå. Team: Agnes + Kjetil + Marit! Vi ser: Faglig abdikasjon Utvikling av iatrogen legemiddelavhengighet Mangelfull varsling vedr. førerkort Manglende henvisning/samarbeid med TSB «Liksom-LAR» Sosialisering i dårlige mønstre! Tusenkronerspørsmål: hvordan skape faglig bevissthet blant fastlegene?

Cathrine 32 år gammel kvinne Advokat – gjennomgikk skilsmisse og ble søvnløs Fikk stilnoct av fastlegen og ble stående på det i 4 år Fikk abstinens hver gang hun ikke tok tabletten om kvelden Sov dårlig! Fikk «kniven på strupen» av ny fastlege Poliklinisk behandling ukentlig i 5 mnd Ikke-medikamentell søvnbehandling Seponering Oppfølging

Lise 46 år gammel kvinne Blærekreft 1999 – smertefull stent Riksen fulgte opp Etter hvert: 1600 mg Dolchontin daglig – uten effekt! + Lyrica, Sobril, Paralgin Forte og Quetiapin Flere nedtrappingsforsøk poliklinisk Innlagt Incognitoklinikken for avrusning – døgn 11 uker Trappet ned + trappet litt opp + administrasjon + samarbeid

Den gode legen Lyttende Forståelsesfull Tror på pasienten Stiller opp for pasienten = pasientens advokat Har god tid Mobiliserer pasientens egne ressurser Den gode legen

Den grenseløse legen Lyttende - ukritisk? Forståelsesfull - stiller ikke krav? Tror på pasienten - abdiserer faglig? Stiller opp for pasienten = pasientens advokat - behandler/venn/? Har god tid - dårlig planlegger? Mobiliserer pasientens egne ressurser - involverer ikke andre? Den grenseløse legen

Hva er forsvarlig? FAG - faglighet = faglige retningslinjer DOK - journalføring = planer, avtaler, henvisninger KOMM - motivasjon, samhandling, IP, brukermedvirkning Hva er forsvarlig?

Veileder om vanedannende legemidler (IS-2014)

Veileder opioider (IS-2077)

Veileder nedtrapping (IS-?) på trappene!

Folkehelseinstituttets rapport 2014

God praksis Ikke-medikamentelle tiltak skal forsøkes FØRST Journalen skal inneholde klart formulert indikasjon, varighet og plan for avslutning Reseptfornyelser skal skje ved konsultasjon Daglig bruk utover 2-4 uker skal unngås – intermitterende bruk skal tilstrebes Pasientens helseproblemer (også smerter og søvnproblemer) skal tas tak i og forsøkes løst Informasjon om førerkort og meldeplikt til barnevernet skal være gitt Leger må kunne håndtere uenighet med pasienter – faglighet må utvises og dokumenteres, uansett! Ta opp kollegers forskrivning – ha gode faglige arenaer Riktig valg av preparater og kombinasjoner

Uforsvarlig praksis Når det ikke er dokumentert at ikke-medikamentell/annen legemiddelbehandling er forsøkt Når faglige vurderinger og tiltak ikke journalføres (ikke gjøres??) Når journalen er full at enkle legekontakter/telefon med kun «rp…» Når journal dokumenterer at pasienten får forskrevet VM over lang, lang tid uten at det dokumenteres forsøk på nedtrapping, seponering, avrusning Når helsevesenet ser gjennom fingrene med at en smerte- /søvnpasient utvikler legemiddelavhengighet i forsøket på å løse et helseproblem Når meldeplikten til BV og FM ikke er overholdt Ukritisk og ufaglig forskrivning Videreføring av kollegers ukritiske forskrivning Bdz-dobbel eller trippel + kombinasjoner av opioider og/eller alkoholmisbruk

Råd Sett dere inn i faglige retningslinjer som førerkortforskriften og IS-2014 og IS-2077 Bestem dere for å gjøre ting riktig fra starten av! Vær sta! Delta i faglige nettverk.