Rusmidler og helsekrav til førerkort

Presentasjon om: "Rusmidler og helsekrav til førerkort"— Utskrift av presentasjonen:

1 Rusmidler og helsekrav til førerkort
Sørlandet sykehus HF, avdeling for rus- og avhengighetsbehandling 10. april 2018

2 Hovedpunkter Førerkortforskriftens vedlegg 1 - helsekrav (Lovdata)
Helsedirektoratets førerkortveileder (praktisk informasjon og forslag til maler) Opplysningsplikten Melding ved tilstander som varer lenger enn seks måneder Kjøreforbud ved tilstander som varer seks måneder eller kortere Dispensasjonsadgang (er lik null) Problemstillinger, spørsmål og svar

3 Opplysningsplikten - helsepersonelloven § 34
Er en selvstendig plikt for hvert enkelt helsepersonell (lege, psykolog) Der flere har den samme kunnskapen, fritas ikke den enkelte for plikten - med andre ord har hvert enkelt helsepersonell en opplysningsplikt også der andre helsepersonell har samme kunnskap. Alle har en selvstendig plikt til å melde i fra – og dersom det ikke meldes, vil følgelig dette kunne få konsekvenser for alle dem med kunnskap som unnlot å melde.

4 Når skal det sendes melding til fylkesmannen?
Når helsekravet ikke er oppfylt eller antas å ikke være oppfylt i en periode lengre enn seks måneder: Skriftlig melding sendes fylkesmannen Pasienten skal informeres om at helsekravet ikke er oppfylt, og at kjøring ikke er tillatt så lenge dette vedvarer

5 Når skal det ikke sendes melding til fylkesmannen?
Når helsekravet ikke er oppfylt eller antas å ikke være oppfylt i en periode på seks måneder eller kortere: Pasienten skal informeres om at helsekravet ikke er oppfylt, og at kjøring ikke er tillatt så lenge dette vedvarer Dokumenter i journalen at slik informasjon er gitt Bør også gi vedkommende en skriftlig ”påminnelse” Gjør pasienten oppmerksom på at dette er noe vedkommende er forpliktet til å følge (vegtrafikkloven og førerkortforskriften)

6 Førerkortforskriften om midler som kan påvirke kjøreevnen
§ 35 - Generelle helsekrav ved bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen: Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko. § 36 - Tabell med helsekrav ved noen midler som kan påvirke kjøreevnen § 37 - Bruk av flere legemidler opplistet i § 36 Ved all bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen, gjelder de generelle kravene i § 35

7 Alkohol Avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko I førerkortveilederen gis praktiske råd om: Vurdering av helsekrav Når regnes alkoholbruk å være uforenlig med bilkjøring? Krav til oppfølging av misbruk og avhengighet Periodisk overforbruk av alkohol Biologiske prøver Definisjon av avholdenhet Hva regnes som kontrollert bruk? Forslag til kontrollopplegg ved avhengighet/misbruk Blandingsmisbruk

8 Vurdering av helsekrav - alkohol
Med langvarig høyt inntak og skadelig bruk av alkohol menes inntak av alkohol i en grad som kan føre til forstyrrelse i atferd, gi helsesvekkelse og føre til avhengighet. Bestemmelsen vil komme til anvendelse dersom alkoholbruken påvirker trafikksikkerhetsrisikoen. Med avhengighet av alkohol menes atferdsmessige, kognitive og fysiologiske endringer etter langvarig høyt inntak av alkohol der vansker med kontrollert inntak gir økt toleranse og skadelige virkninger neglisjeres. Ved all oppfølging vil komparentopplysninger, rusmiddelanamnese (estimert forbruk), jobbsituasjon, skadehistorikk, kliniske undersøkelse og biomarkører være viktige momenter i vurderingen.

9 Når inntrer meldeplikten ved alkoholbruk?
Påviste helsesvekkelser: atferdsmessige, kognitive og fysiologiske endringer etter langvarig høyt inntak av alkohol, der vansker med kontrollert inntak gir økt toleranse og skadelige virkninger neglisjeres Tilstanden gjør innleggelse i rusinstitusjon nødvendig grunnet avhengighet Alkoholbruk har ledet til bevissthetstap med kramper Ved oppfølging når pasient unndrar seg kontroller Ved periodisk overforbruk der pasienten vil ha problemer med kontroll, at periodene med misbruk/skadelig bruk forekommer med økende hyppighet, og at pasienten på grunn av dette pådrar seg helsesvekkelse eller atferdsendring som medfører usikkerhet i trafikken

10 Gjentatt eller vedvarende bruk av rusmidler og legemidler til rusformål
Helseskadelig bruk som gir økt trafikksikkerhetsrisiko, eller avhengighet av illegale, rusgivende stoffer. I førerkortveilederen gis praktiske råd om: Helsekrav ved bruk av illegale midler til rusformål Gjentatt eller vedvarende bruk av legemidler til rusformål Krav til observasjonstid med rusfrihet Dokumentasjon av rusfrihet ved «egnede prøver» Forslag til kontrollopplegg

11 Helsekrav og illegale rusmidler
For at rusbruken skal være omfattet av bestemmelsen, må bruken være helseskadelig og gi økt trafikksikkerhetsrisiko. Dette betyr en ruspreget bruk som påvirker helsen i den grad at det går ut over evnen til sikker bilkjøring både når vedkommende er påvirket av middelet og når vedkommende ikke er påvirket. Det er ikke noen klar grense for når en rusbruk er av en slik art at det får konsekvenser for førerkortet. Her vil komparentopplysninger, rusmiddelanamnese, jobbsituasjon, skadehistorikk, kliniske undersøkelse og biomarkører måtte tas med i vurderingen. Samtidig bruk av vanedannende legemidler og rusmidler gir en vesentlig økt trafikkrisiko, og bør veie tungt når meldeplikten vurderes.

12 LAR-behandling Oppfølging og kontroll skal skje i tråd med Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. For at helsekravet skal være oppfylt, forutsettes det oppfølging og kontroll som sikrer at det i en periode på ett år ikke foreligger samtidig sidemisbruk eller legemiddelbruk som ikke er i tråd med leges anbefalinger. Dersom det er medisinsk indikasjon for behandling med andre legemidler som påvirker kjøreevnen, vil helsekravet ikke være oppfylt så lenge slik behandling pågår. Det forutsettes at slik behandling er i tråd med anbefalinger gitt av lege. Slik legemiddelbehandling kan også gis i ett-årsperioden før helsekravet er oppfylt, uten at sluttdato for ett-årsperioden forskyves, forutsatt at behandlingen er av begrenset varighet. Ved samtidig substitusjonsbehandling og behandling med sentralstimulerende legemiddel vil ikke helsekravene til førerkort oppfylt Helsekravene for førerkort gruppe 2 og 3 er ikke oppfylt før etter 10 års dokumentert rusfrihet etter avsluttet substitusjonsbehandling

13 Tilsendte problemstillinger

14 1. Kan fastlege «delegere» meldingsoppgaven til spesialisthelsetjenesten?
Vi forstår at spesialisthelsetjenesten ikke kan be fastlegen om vurderingsoppgaven når pasienten er hos oss, men kan fastlegen gjøre motsatt? I mange tilfeller opplever vi at pasienten kommer inn og burde vært meldt tidligere. Svar: Alle har en selvstendig plikt til å melde i fra, jf. opplysningsplikten Finnes egne standard henvisningsskjema til ARA? Er det i så fall mulig å legge inn noe om førerkortvurdering her?

15 2. Kan vurderinger gjøres ut fra henvisning alene?
Kan Vurderingsteamet som vurderer innkomne henvisninger sende melding til Fylkesmannen, eller må man ha en individuell vurdering (selvfølgelig mest ønskelig ansikt til ansikt)? Svar: Personlig/individuell vurdering, men kan bygge på evt. suppleres av opplysninger i henvisning. Dersom opplysningene i henvisningen tilsier at helsekravene til førerkort ikke er oppfylt, kan ARA gi tilbakemelding til fastlege med spørsmål om det er vurdert å gi et midlertidig kjøreforbud.

16 3. Problemstillinger rundt kjøreforbud
a) Skal Fylkeslegen ha kopi av 6-mnds kjøreforbud? Svar: Nei b) Ny helseattest etter 6-mnds kjøreforbud? Svar: Ja – fylles ut av fastlege og tas med til Vegvesenets trafikkstasjon (vilkår og begrensning av varighet) c) Medfører avhengighetsdiagnose i seg selv kjøreforbud? Svar: Nei – må ha pågående skadelig bruk eller langvarig høyt inntak

17 Forts. problemstillinger rundt kjøreforbud
d) Kjøreforbud med tilbakevirkende kraft? Kan 6-mnd kravet i fht kjøreforbud ha tilbakevirkende kraft, f.eks hvis pas blir henvist i jan, men kommer til i april og har levert prøver i ventetiden som indikerer rusfrihet? Svar: Ja – seks måneders dokumentert rusfrihet fra starttidspunktet e) Kan fastleger som er uenig i ARA leges vurdering så å si oppheve kjøreforbudet? Svar: Nei, ikke uten videre (hvem har ilagt forbudet?) Fastlege bør kontakte ansvarlig behandler ARA for å komme frem til enighet. Hvis ikke det er mulig, bør uenigheten begrunnes og dokumenteres i journal.

18 Forts. problemstillinger rundt kjøreforbud
f) 6 mnd regel, kan kjøreforbudet oppheves før 6 mnd ved god rusmestring? Svar: Nei. (alternativt kan man revurdere konklusjonen om pasienten omfattes av førerkortforskriftens helsekrav – dvs. gjøre en ny vurdering) g) Hvilke muligheter har spesialisthelsetjenesten til å gjøre individuelle vurderinger/gi dispensasjon? Svar: Bruk førerkortveilederen aktivt og gjør en vurdering av om den enkeltes rusmiddelbruk er uforenlig med bilkjøring eller ikke. Det er ingen dispensasjonsmulighet, og heller ikke individuelle vurderinger av varighet på kjøreforbud. OBS: Hvis man er i tvil om helsekravet er oppfylt, kan det gis et midlertidig kjøreforbud til utredning og konklusjon er klar!

19 Forts. problemstillinger rundt kjøreforbud
h) Tidsaspekter ved nedtrapping? Pas som er på nedtrapping og forskrives opiat og BDZ i nedtrappende doser.  Tidligere avhengighetsdiagnoser. Urinprøver viser ikke inntak av stoffer utover dette. Doser forskrevne over «tillatte doser» i fht kjøring. Fra når regnes pas som rusfri og de 6 mnd begynner å telle? Svar: Det er viktig å skille mellom bruk innenfor indikasjon i tråd med forskrivende leges anbefalinger, og bruk av supraterapeutiske doser til rusformål. Er målet å få dem helt av eller ned på akseptabel dosering? Der bruk av legemidler omfattes av helsekravene skal søkeren dokumentere rusfrihet i seks måneder. Med rusfrihet menes totalavhold fra bruk av vanedannende legemidler ut over legemiddelbruk som eventuelt måtte være etter avtale med behandlende lege.

20 Forts. problemstillinger rundt kjøreforbud
i) Tidsaspekter/-krav ved endring av dose Når forskrevne medisiner reduseres for å komme innenfor doser som er akseptable for kjøring, vurderes tiden til de kan kjøre igjen tilsvarende en «dosejustering» og således i orden etter et par uker eks. Hvilke tidskrav skal vi operere med her? Svar: Oppstart av legemiddelbehandling, og doseendringer, kan utgjøre en trafikksikkerhetsrisiko. Helsekravet er vanligvis ikke oppfylt ved oppstart/doseendring av legemidler som kan svekke kjøreevnen. Legen må i hvert enkelt tilfelle gjøre en konkret og individuell vurdering. Ved nedtrapping skal vurderingen også omfatte risiko for tilbakefall av behandlingsårsak.

21 4. Totalavhold hos tidligere alkoholavhengige?
Kan Fylkesmannen bekrefte at man i fht alkohol egentlig ikke krever et totalavhold hos tidligere alkoholavhengige, ref verdier «tillatt» ift PEth? Svar: Med avholdenhet menes tilnærmet nullforbruk dokumentert med biologiske prøver. Ved biometriske målinger må det allikevel tas hensyn til måleusikkerheten ved de enkelte prøvene. I 6-mnd. perioden der det kreves avholdenhet fra bruk av alkohol bør PEth-verdien være lavere enn 0,03 μmol/L, eller CTD%-verdien må ikke ha hatt en økning på mer enn 30% fra nullverdi. Hva regnes som «kontrollert bruk» - se førerkortveilederen

22 5. Halvering av dose når flere legemidler?
Litt forvirring hvilke legemidler som gjaldt i fht dette inkludert C-prep og evt unntak i fht psykiske lidelser som gir indikasjon for medikamentelle behandling (ikke dosereduksjon). Svar: Endring i førerkortforskriften oktober 2017 når det gjelder antidepressiva, antipsykotika og antiepileptika. Disse er tatt ut av § 36, men antihistaminer er fortsatt i tabellen i § 36. Noen legemidler kan være nødvendige for å oppnå en kjøreevne som ikke utgjør en trafikksikkerhetsrisiko. Dette kan blant annet gjelde for antipsykotika, antiepileptika og antidepressiva. Legemiddelbruken skal uansett alltid vurderes opp mot helsekravene i § 35.

23 Spørsmål om tilbakefall
Ved tilbakefall gjøres en individuell vurdering av alvorlighetsgrad og om det kreves ny oppstart av månedlige oppfølginger. Når pasient unndrar seg kontroller, bør dette normalt utløse meldeplikt. Ved mistanke om sprekk eller bruk av mengder ut over det som faller innenfor definisjonen av kontrollert bruk, skal det gjøres nærmere undersøkelser og eventuelt tas supplerende biologiske prøver for å verifisere eller avkrefte mistanken. I slike tilfeller skal saken meldes fylkesmannen, og oppfølgingsregimet starter forfra.

24 Andre problemstillinger og case
Det blir gjerne flere problemstillinger som står mot hverandre: Hva er samfunnsmessig tjenlig? Forsvarlig behandling? Til det beste for pasienten? Svar: Trafikksikkerhet skal prioriteres foran andre hensyn. Ingen må kjøre bil når de ikke er i stand til å kjøre på trafikksikker måte på grunn av sykdom eller bruk av midler som gir svekket kjøreevne. Å kjøre bil er ingen rettighet man har. Vårt forslag er at de fire nevnte eksempler tas opp i egne interne møter som case til felles diskusjon.