Christian Ohldieck Overlege, leder av LAR i Bergen Heroinassistert behandling – en prioritert helsetjeneste? Forslag til opioidpolitisk strategi. Christian Ohldieck Overlege, leder av LAR i Bergen

Heroinassistert behandling? Hvilken overordnet opioidpolitisk strategi tenker man dette som del av? Hvilke mål ønsker man å oppnå som man ikke kan nå bedre og mer kostnadseffektivt med en utvidet satsing på LAR?

Vår posisjon i debatten Har nok forskning til å vurdere om vi skal innføre HAB eller ikke; et forsøksprosjekt er ikke nødvendig Innføring av HAB på rusfeltet i Norge nå er ikke god prioritering av ressursene Vi er ikke prinsipielt motstandere av HAB

Forskningen viser For en gruppe pasienter med «mislykket metadonbehandling» gir HAB mindre bruk av illegalt ervervet heroin og lavere nivå av kriminalitet. Kostnadene er vesentlig høyere enn for LAR.

Heroin – LAR – HAB Heroin: Kortvarig intens rus, deretter morfineffekter i 4 – 6 timer LAR: Metadon eller buprenorfin, inntak én gang daglig, fjerner behov for heroin HAB: Injeksjon 2 – 3 ganger daglig, metadon til natten, fjerner behov for illegal heroin

Heroinavhengighet er en sykdom som oppstår fordi vi har et illegalt heroinmarked.

Brukere av heroin er heroinavhengige Most individuals using heroin are dependent users, often living on the margins of society and highly stigmatised. In contrast to most other drugs, there appear to be very few occasional users of heroin (Trautmann and McSweeney, 2013).  

”Liking” ”Wanting” VTA PREFRONTAL CORTEX Mesolimbisk område Dopamin Belønning Eufori Motivasjon Betydning (Incentive salience) ”Liking” ”Wanting” Nucleus Accumbens Mesolimbisk område VTA Dopamin Betyding av systemet DA- Uforutsette hendelser- Raskt toleranse til naturlige stimuli. Prefrontal inhibisjon ved nat. Stimuli. Naturlige stimuli: Mat Drikke Sosial interaksjon Sex Barnestell

LAR har to samtidige formål Behandling - den heroinavhengige som pasient Regulering av det illegale opioidmarkedet – den heroinavhengige som kunde

Enkel markedslogikk For hver heroinavhengig som kommer i LAR mister heroinselgere og –bakmenn en kunde Når kundegrunnlaget blir lite nok, vil man på et tidspunkt gi opp markedet Redusert / eliminert illegalt marked = redusert / eliminert nyrekruttering og reduksjon i overdosedødsfall

Tilbud

Etterspørsel http://www.bt.no/btmeninger/debatt/Heroinbyen-Bergen-272189b.html?r=3

Bergensavisen 2. november 2014

Føre Var, Stiftelsen Bergensklinikkene, desember 2016.

Status 09.03.17 Erfaringer fra drift på dagavdeling og sprøyterom, samt tilbakemeldinger viser til en herointørke. Der kommer inn heroin, men i partier med jevne mellomrom. Dette er særlig tydelig på besøkstallene til sprøyterommet og i overdosetilsynene fra dagavdelingen.

Nasjonal strategi? Bygg ut lavterskel-LAR enheter for å nå «hard to reach» Fjern tersklene for å komme i behandling Langtidsvirkende morfin for «hard to treat» Generell styrking av kvaliteten i behandlingstilbudet, som gjør at pasientene forblir i behandling

Heroinassistert behandling? En anslår at ca 60 % av heroinavhengige er i behandling i Norge i dag Hvis det foreslåtte strategien følges, og en lykkes på landsbasis, hvor stort vil det norske heroinmarkedet da være om 5 – 10 år? Hvor mange vil da være i behov av heroinassistert behandling? Riktig rekkefølge – riktig prioritering