HÅNDHYGIENE Presentasjon av ny nasjonal veileder Endelig utgave Februar 2017

Disposisjon Bakgrunn Formål og målgruppe Kunnskapsgrunnlag Innhold Hva er nytt?

Bakgrunn Nasjonal veileder for håndhygiene: 1990, 2004 Behov for oppdatering Oppstart februar 2015 Utarbeidet i tett samarbeid med landets fire kompetansesentre for smittevern og Nasjonal arbeidsgruppe for markering av håndhygienens dag 5. mai Åpen høring 1.- 17. april 2016 (www.fhi.no) Preliminær utgave publisert mai 2016 Høringsfrist til 1. august Endelig versjon publisert i elektronisk format februar 2016. Blir tilgjengelig som nedlastbar pdf-fil fra mars 2017 Håndhygiene er vårt viktigste og mest kostnadseffektive smitteverntiltak.

Endringer fra preliminær utgave Det er gjort få endringer fra den preliminære utgaven til den endelige versjonen. Endringene består i hovedsak av språklige justeringer og oppdatering av referanser. Det er gjort noen mindre justeringer i anbefalingene vedrørende: alkoholbasert hånddesinfeksjon preoperativ håndhygiene bruk av hansker Det er ikke gjennomført nye litteratursøk. Det er imidlertid satt inn ni nye referanser (nr. 60, 93, 95, 106, 109, 110, 111, 114 og 126) og enkelte referanser er erstattet med nyere versjoner av samme publikasjon (nr. 1,2, 31, 33, 34, 41, 107, 112, 123).

Formål og målgruppe Formål Formålet med veilederen er å legge til rette for god praksis ved å gi oppdatert kunnskap og anbefalinger om håndhygiene i helsetjenesten. Veilederen gir et faglig rammeverk for utforming, implementering og evaluering av interne håndhygieneprogram, retningslinjer og prosedyrer knyttet til håndhygiene.  

Formål og målgruppe, forts. Målgruppe Anbefalingene i veilederen gjelder for alt klinisk helsepersonell og helsefaglige utdanningsinstitusjoner.

Kunnskapsgrunnlag Bygger på eksisterende kunnskapsbaserte retningslinjer Systematiske søk etter anbefalinger: hjemmesiden til kjente aktører EMBASE, OVIDE Medline, OVID Nursing, Cinahl, Cochrane (2009-2015) systematiske tilleggssøk på tema som er lite omtalt (pasienter/pårørende, flytende/gel/skum, skabb) Nøkkelreferanse: WHO 2009

Kriterier benyttet i veilederen Gradering Kategori Underkategori Kriterier benyttet i veilederen I Sterk anbefaling. Man har tillit til at ønskede eller gunstige effekter er større enn eventuelle uønskede/ugunstige.   IA En sterk anbefaling støttet av forskningsbasert kunnskap av høy eller moderat kvalitet som indikerer netto kliniske fordeler eller ulemper. IB En sterk anbefaling støttet av forskningsbasert kunnskap av lav kvalitet som tyder på netto kliniske fordeler eller ulemper, alternativt en akseptert praksis som støttes av forskning av lav til svært lav kvalitet (f.eks. aseptisk teknikk) IC En sterk anbefaling forankret i statlige lovkrav II Betinget anbefaling* Ønskede eller gunstige effekter er trolig større enn uønskede/ugunstige, men man er usikker på denne balansen. II Betinget anbefaling. Støttet av kliniske eller epidemiologiske studier av høy, moderat eller lav kvalitet, eller av teoretisk rasjonale eller konsensus i faggruppen, som indikerer en mulig gunstig effekt

Innhold 1. Bakgrunn 2. Indikasjoner for håndhygiene 3. Anbefalinger for håndhygiene 4. Andre aspekter ved håndhygiene 5. Implementering av anbefalinger for håndhygiene 6. Veilederens kunnskapsgrunnlag Referanser Vedlegg

Innhold – 1. Bakgrunn 1.1 Huden på hendene 1.2 Hendene som smittevei 1.3 Håndhygiene som smitteforebyggende tiltak 1.4 Etterlevelse av håndhygieniske retningslinjer Figur: Folkehelseinstituttet

Innhold – 2. Indikasjoner for håndhygiene 2.1 «My 5 moments» – Verdens helseorganisasjons modell for håndhygiene 2.2 Andre situasjoner hvor håndhygiene er påkrevet

Innhold – 3. Anbefalinger for håndhygiene 3.1 Håndhygienefasiliteter 3.2 Hånddesinfeksjon 3.3 Håndvask med såpe og vann 3.4 Preoperativ håndhygiene Foto: Folkehelseinstituttet

Innhold – 4. Andre aspekter ved håndhygiene 4.1 Hansker 4.2 Hudreaksjoner og hudpleie 4.3 Negler 4.4 Fingerringer, armbåndsur og armbånd 4.5 Kortermet arbeidsantrekk 4.6 Håndhygiene blant pasienter og besøkende

Innhold – 5. Implementering av anbefalinger for håndhygiene 5.1 Trinnvis modell for implementering av anbefalinger for håndhygiene

Innhold – 6. Veilederens kunnskapsgrunnlag 6.1 Gradering av anbefalingene 6.2 Bruk av referanser 6.3 Bruk av skal, må og bør 6.4 Søk på hjemmesider til aktører innen smittevern 6.5 Søk i elektroniske databaser

Innhold - Vedlegg My 5 moments - Håndhygiene til rett tid Hånddesinfeksjon trinn for trinn Håndvask trinn for trinn Preoperativ hånddesinfeksjon Hvordan ta på og av rene engangshansker Hvordan ta på sterile hansker

Anbefalinger - hånddesinfeksjon Alkoholbasertbasert, 70-90 % v/v Fortrinnsvis flytende eller gel Følg produsentens anbefalinger for mengde og tid ( 20-30 sekunder) Foto: Folkehelseinstituttet

Anbefalinger – Noro, C.diff.,skabb Nakne virus (Noro): Når hansker er benyttet, håndvask og hånddesinfeksjon sidestilt Ved bruk av hånddesinfeksjon – benytt produkt som er for virucid effekt mot nakne virus Økt vasketid/ desinfeksjonstid – følg produsentens anbefalinger

Anbefalinger – Noro, C.diff.,skabb, forts. Håndvask anbefalt metode etter kontakt med pasienter med kjent eller mistenkt kolonisering eller infeksjon med Clostridium difficile, uavhengig av om hansker er benyttet eller ikke Økt vasketid

Anbefalinger – Noro, C.diff.,skabb forts. Hånddesinfeksjon ingen effekt Håndvask trolig effekt umiddelbart etter kontakt Hansker ved all pasientkontakt.

Anbefalinger - Hansker Benytt lateks eller nitrilhansker med lang mansjett Vinylhansker ikke anbefalt ved pasientrettet arbeid Viktig med opplæring i indikasjoner for hanskebruk Reduserer etterlevelse av håndhygiene Benyttes ofte unødvendig Hudirritasjon Avfall

Hansker erstatter ikke håndhygiene

Anbefalinger - hudpleie Viktighet underkommunisert? Hånddesinfeksjon fremfor håndvask Ikke hånddesinfeksjon på våte hender Ikke hansker på våte hender Smør hendene (OBS – tilgjengelighet) Lunkent (ikke varmt) vann

Anbefalinger - håndsmykker Signifikant hyppigere forekomst av Enterobacteriaceae [odds ratio 2.71 (95% CI: 1.42–5.20), P = 0.003] (N= 465) Signifikant høyere total bakteriemengde (3.25, CI95 [1.73 – 6.07], p = 0.001) (N= 200)