Delprosjekt 3 Endring av praksis på lang sikt Siri A. Devik Steinkjer 23. november 2016

Prosjektgruppe Ragnhild Omli, sykepleier/førsteamanuensis, SOF, midt, Nord universitet Hege Therese Bell, farmasøyt/stipendiat, Nord universitet Siri Andreassen Devik, sykepleier/førsteamanuensis, SOF, Nord universitet Natalia Kuzina, reseptarfarmasøyt/masterstudent, NTNU Lisbeth Østgaard Rygh, sykepleier/førsteamanuensis, Nord universitet Marianne K. Nilsen, reseptarfarmasøyt/universitetslektor, Nord universitet Wenche Wannebo, sykepleier/universitetslektor, avdeling helsefag, Nord universitet Ingela Enmarker, professor faglig leder/SOF

Hensikt og metoder Hensikt: Å undersøke endringer av praksis på lang sikt Metoder Kvalitativ Fokusgruppeintervju Kvantitativ Kartlegging av legemiddelrelaterte problem (målepunkt 2) Spørreundersøkelse

Fokusgruppeintervju Fokusgruppeintervju med to grupper 9 deltakere (7 sykepleiere, 1 vernepleier, 1 farmasøyt) Deltakere fra både sykehjem og hjemmetjenesten Gjennomført 13 mnd og 15 mnd etter avsluttet læringsnettverk Gjennomført av 2 forskere Analysert med kvalitativ innholdsanalyse

Funn Kategori Underkategori Erfarte forbedringer Forbedringer er skjøre Oppnåelse av lokal målsetting Lavere terskel for å ta kontakt med andre fagpersoner Leger som er interesserte og tar initiativ Opplevelse av egen læring og ny faglig bevissthet Kunnskap er festet hos personer og ikke i systemet Endring i ressurser kan velte framdrift

Erfarte forbedringer Oppnåelse av lokal målsetting Lavere terskel for å ta kontakt med andre fagpersoner Det varierer jo, noen leger er kjempeflinke mens andre må vi mase litt på da … men de fleste har blitt veldig bra til å følge opp. Med den kontakten og samarbeidet vi har nå er det blitt mye lettere enn før … og det er kanskje grunnen til at vi ikke har gjort flere LMG? (Sykepleier, hjemmetjenesten).

Erfarte forbedringer forts. Leger som er interesserte og tar initiativ Opplevelse av egen læring og ny faglig bevissthet Det har nok blitt bedre, vi får jo spørsmål fra leger om at vi må sende oppdaterte lister for de (pasientene) er ikke innom fastlegen sin så ofte. Og de kan jo ha vært på legevakt eller innom sykehuset og … (Sykepleier, hjemmetjenesten). Har lært mye om interaksjoner og den biten da … mye er farmasøytens fortjeneste. Farmasøyten tar opp ulike problematikker og ser for eksempel at det ikke er hensiktsmessige medisiner på grunn av nyrefunksjon eller farmasøyten vet hvor store doser som er tålbare. Det er veldig lærerikt. (Sykepleier, sykehjem).

Forbedringer er skjøre Kunnskap er festet hos personer og ikke i systemet Nei, det har nok ikke helt nådd ut til oss andre. Og så er det sånn når du jobber i turnus, at du kanskje ikke er på jobb den dagen det blir snakket om det, så går en glipp av det. Derfor er det viktig at det skrives ned noen plass. (Sykepleier, hjemmetjenesten). Jeg husker at det ble nevnt på et sykepleiemøte hos oss altså, men vi var bare 3 -4 stykker som møtte. Det ble sagt at det var noen som var utpekt til å være med på legemiddelgjennomganger og at de skulle ta noen brukere hver. Men vi har ikke hørt noe mer om det. (Sykepleier, hjemmetjenesten).

Forbedringer er skjøre forts. Endring i ressurser kan velte framdrift Travelt i avdelingen Travel periode Sykmeldinger/vikarer Vikarleger/ny lege Vi har en ganske travel hverdag. Det er ikke alltid så enkelt. Vi prøver jo å «kjøre» flere i gangen, og da kan det ikke være mye forsinkelser på legetimene heller…// En lege sluttet nylig og han var fastlege til nesten halvparten av brukerne våre….(sykepleier, hjemmetjenesten)

Spørreundersøkelse 75 besvarte skjema (30 deltakere hadde vært med i læringsnettverk) 66 sykepleiere, 6 leger, 2 helsefagarbeidere, 1 farmasøyt 67 % hadde deltatt i legemiddelgjennomgang på sin arbeidsplass LMG utføres i stor grad tilfeldig både i sykehjem og hjemmesykepleien, men skjer oftere hos ny pas. og årlig i sykehjem Samstemming av legemiddellister til nye pasienter utføres oftere i hjemmesykepleien enn i sykehjem Et flertall erfarer økt tverrfaglig samhandling om legemiddelbruk

Legemiddelgjennomganger Spørsmål Omsorgsnivå Ja Nei Vet ikke N Gjennomføres LMG for alle nye pasienter Sykehjem 55% 40% 5% 20 Hjemmebasert omsorg 29% 52% 19% 42 Gjennomføres LMG årlig for alle pasienter 76% 21 23% 61% 16% 43 Gjennomføres LMG tilfeldig for noen pasienter 63% 37% 19 82% 11% 7% 44 UNDERSØKELSEN VISER ULIK PROSEDYRER VED LMG I SYKEHJEM OG I HJEMMEBASERT OMSORG Analysene viser at LMG gjennomføres oftere hos alle nye pasienter i sykehjem enn i hjemmebasert omsorg Analysene viser også at LMG oftere gjennomføres årlig for alle pasienter i sykehjem enn i hjemmebasert omsorg. Mye tyder på at en kan anta at det i hjemmebasert omsorg ikke gjennomføres verken LMG for nye pasienter eller at det er årlige LMG for de pasientene der Analysen viser at det er mye som tyder på at LMG er tilfeldig for noen pasienter både i sykehjem og i hjemmebasert omsorg

Samstemming av legemiddellister Spørsmål Omsorgsnivå Ja Nei Vet ikke N (Antall informanter) Gjennomføres ST for alle nye pasienter Sykehjem 29% 41% 17 Hjemmebasert omsorg 51% 38% 11% 47 Gjennomføres ST årlig for alle pasienter 44% 6% 50% 18 31% 18% 39 Gjennomføres ST tilfeldig for noen pasienter 63% 13% 25% 16 58% 17% 36 NÅR DET GJELDER SAMSTEMMING AV LEGEMIDLER I SYKEHJEM OG HJEMMEBASERT OMSORG VISER ANALYSENE NOE FORSKJELLER I DISSE OMSORGS-OMRÅDENE Det kan synes som om flere i hjemmebasert omsorg er bevisst på ST av legemiddellister hos alle nye pasienter enn hva som er tilfelle i sykehjem Når det gjelder årlig ST for alle pasienter viser disse tallene at respondentene i hjemmebasert omsorg mener dette ikke gjøres, men de i sykehjem ikke vet helt sikkert om dette gjøres. Mens respondentene både på sykehjem og i hjemmebasert omsorg svarte positivt på at ST gjennomføres kun tilfeldig for noen pasieter.

  Svært enig / enig (%) Uenig /svært uenig (%) Vet ikke (%) Ledelsen har økt fokus på tverrprofesjonell samhandling (n= 68) 50 26,5 23,5 Pasienten har i større grad blitt en naturlig samarbeidspartner (n=68) 33,8 39,7 Pårørende har i større grad blitt en naturlig samarbeidspartner (n=67) 17,6 53,8 28,4 Jeg samarbeider oftere med annet helsepersonell som er involvert i den enkeltes legemiddelbehandling 55,9 27,9 16,2 Jeg synes det er enklere å kontakte annet helsepersonell om spørsmål i forbindelse med pasienters legemiddelbehandling (n= 67) 29,9 16,3 Samhandlingen mellom de ulike profesjonene har økt 70,6 4,4 25,0 Jeg er tryggere på egen fagkompetanse i samarbeid med andre profesjoner 52,9 22,1 Ansvarsfordelingen har blitt tydeligere 36,8 32,4 30,8