ABC Psykiske sykdommer i eldre år Angst ABC Psykiske sykdommer i eldre år Psykose Allan Øvereng Prosjektmedarbeider Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse Versjon 1 2016

Psykose – symptom ved flere sykdommer Funksjonell Affektiv Organisk Schizofreni Depresjon Delirium Paranoid psykose Mani Demens Akutt psykose Alvorlig sykdom/skade Funksjonell: ikke knyttet til hjernesvikt Affektiv: sammenheng med alvorlig sykdom i følelseslivet Organisk: sammenheng med hjernesvikt Demens: Ble tidligere kalt organisk psykose (schizofreni ble kalt dementia praecox - ungdomssløvsinn). En del pasienter (1/3) med demens har psykosesymptomer, men det kan være vanskelig å skille fra mistolking, forvirring, uro og delirium. Delirium og akutt psykose kan ha mye av det samme utrykket, men ved delirium finnes det en organisk svikt/sykdom som utløsende årsak. Ved akutt psykose ser man psykologiske årsakssammenhenger.

Funksjonell, affektiv, organisk Funksjonell: ikke primært knyttet til hjernesvikt Affektiv: sammenheng med alvorlig sykdom i følelseslivet (affektene) Organisk: sammenheng med hjernesvikt Demens ble tidligere kalt organisk psykose (schizofreni ble kalt dementia praecox - ungdomssløvsinn), men som kjent er psykosesymptomer ikke vanlig hos personer med demens Delirium og akutt psykose kan ha mye av det samme utrykket, men ved delirium finnes det en organisk svikt/sykdom som utløsende årsak. Ved akutt psykose ser man psykologiske årsakssammenhenger.

Psykose - symptomgrupper Positive symptomer Vrangforestillinger Hallusinasjoner Desorganisert tenkning Negative symptomer Funksjonssvikt Kan skyldes bivirkninger av antipsykotika Kan være depresjon Kognitiv svikt Foto: Monica Silva - Unsplash

Vrangforestilling Uriktig oppfatning som opprettholdes over tid Endres ikke ved orientering Skilles fra misforståelse, feiltolkning og forvirring Eksempelvis: Paranoide vrangforestillinger Stemningskongruente vrangforestillinger Ved alvorlig depresjon med psykose, obs selvmordsfare Stemningskongruent vrangforestilling: for eksempel uriktig oppfatning om dødelig sykdom ved depresjon med psykose

Hallusinasjon Sanseopplevelser uten stimuli Skilles fra feiltolkning Synshallusinasjon vanligst ved hjerneorganisk sykdom Hørselshallusinasjon vanligst ved funksjonell psykose Eksempelvis: Stemmer Lukter (olfaktorisk)

Desorganisert tenkning Tankestrøm eller tomhet Assosiasjoner Ulogiske ideer Vansker med å holde tråden i samtale

Kognitiv svikt Nedsatt oppmerksomhet Nedsatt evne til problemløsning og læring Mestringssvikt Vanligvis bevart hukommelse Foto: Martin Lundsvoll, Aldring og helse

Schizofreni Debut: ungdom eller tidlig voksen alder (EOS) Debut tidlig alderdom (LOS) Debut i høy alder (VLOS) Sjeldent LOS: 1 % livstidsforekomst VLOS: 0,3 % livstidsforekomst

Schizofrenisymptomer Hørselshallusinose Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Passivitet Tilbaketrekking Mental svikt Angst, uro og depressive symptomer Mistenksomhet Legg til bilde

Risikofaktorer LOS Kvinne Personlighet (sky, engstelig, mistenksom) Sosial isolasjon Sansesvikt Pasienter med LOS og disse karakteristikaene ble tidligere diagnostisert med parafreni Foto: Martin Lundsvoll, Aldring og helse

Paranoid psykose Fastlåste vrangforestillinger Rot i virkeligheten Ofte avgrenset (hypokondri, sjalusi, tyveri)

Akutt psykose Hallusinasjoner, vrangforestillinger, endret tale Forvirring Psykologisk årsak Fysisk årsak; delirium Legg til bilde Foto: Martin Lundsvoll, Aldring og helse

Psykose ved demens Oftest synshallusinasjoner Vage vrangforestillinger (sjalusi, tyveri) ofte med bakgrunn i nedsatt orientering og hukommelse Lewy legeme demens(LBD); syns-, hørselshallusinasjoner og vrangforestillinger OBS! Pasienter med LBD tåler dårlig antipsykotika. Mistolking, sansesvikt, forvirring, angst kan ligne psykosesymptomer Delirium er svært vanlig hos personer med demens og kan gi psykosesymptomer

Utredning av psykose hos eldre Legeundersøkelse for å utelukke underliggende sykdom NPI-Q - Neuropsychiatric Inventory CAM – Confusion Assessment Method MADRS – Montgomery Åsbergs depresjonsskala MMS-NR ADL-verktøy Døgnregistreringsskjema

Behandling ved psykose Medikamenter Personsentrert omsorg Miljøbehandling (Gunderson) Stikkord: Ikke-konfronterende støtte Kontinuitet Sosial kontakt Aktivitet Legg til bilde Foto: Martin Lundsvoll, Aldring og helse

Miljøtiltak - Gunderson Holdninger, ytringer, tanker og følelser i samspill Beskyttelse Stimulusbegrensning Grensesetting Grunnleggende behov Støtte og struktur Engasjement og gyldiggjøring Gunderson er mye brukt i psykiatrien. Likheter med tenkning i personsentrert omsorg Foto: Lotte Meijer, Unsplash

Annen behandling Medikamentell behandling av medfølgende angst og depresjon ECT ved livstruende depresjon Fysisk aktivitet Kognitiv atferdsterapi Musikkterapi Gruppeterapi Familiebehandling Oppfølging

I akuttfasen Begrense stimuli Grensesetting Grunnleggende behov

Antipsykotisk medikamentell behandling Antipsykotisk effekt Dempende effekt Bivirkninger: (individuelle, doseavhengige) Parkinsonisme (treghet, stivhet, skjelving) Akatisi (kroppslig uro) Tardive dyskinesier (ufrivillige bevegelser) Akinesi (treghet) Akutte dystonier (muskelkramper) Malignt nevroleptikasyndrom Antikolinerge bivirkninger Hjerte og kar Vektøkning

Mani og schizoaffektiv sykdom Schizoaffektiv psykose Symptomer på både schizofreni og bipolar affektiv sykdom Mani Del av bipolar sykdom, evnt kun med depresjoner tidligere Sjelden nyoppstått og da som regel forårsaket av skader og legemidler Forhøyet stemningsleie Rask tale, talepress og distraherbarhet Storhetsideer Hyperaktivitet, ukritiskhet og lite søvn Hospitalisering, litium, antipsykotika og oppfølging