Kløe hos eldre Seksjonsoverlege Eli Nordal Hudavdelingen Ullevål sykehus

 Generelt om kløe  Generelt om aldrende hud  Spesielt om kløe hos eldre  Dermatologiske årsaker  Ikke-dermatologiske årsaker

Kløe - nevrofysiologi  Følger smertebaner  Separate kløefibre?  Kløetransmitterende nevroner/spesifikke reseptorer er ikke identifisert

Sentral kløe  Dysfunksjonell bearbeidelse av sensorisk informasjon Perifer kløe  Ved inflammatorisk hudlidelse: perifere mediatorer  Ved mekanisk utløst kløe: ingen mediatorer Kløe hos eldre kan ha både perifere og sentrale årsaker

l Sentrale mekanismer kan påvirke kløe  Psykologiske mekanismer  Varmestimuli l Kloring er en spinal refleks med sentral modifikasjon l Reseptorer – H 1 -og H 2 -reseptorer finnes i hud – H 1 -reseptorer er ansvarlig for histaminutløst kløe – (H 2 -antagonister har ingen effekt mot kløe)

Aldrende hud l Fysiologisk aldring – Tørrhet - fine rynker - tap av elastsitet – Lentigines - benigne neoplasmer l Solinduserte aldersforandringer l Grove furer - gulaktig “knudret” overflate l Histologi ved fysiologisk aldring  Keratinocytter: Vekslende størrelse, form, nukleær atypi  Færre melanocytter og langerhanske celler  Avflatet dermo-epidermalovergang  Svakere adhesjon dermis-epidermis  Atrofi av dermis og kjertelvev  Færre fibroblaster og mastceller  Redusert kapillær vaskularisering

Kløe hos eldre l Kløe hos minst 50% > 60 år kan skyldes  Latent hudlidelse - inflammatoriske tilstander  Underliggende systemsykdom  Medikamentell bivirkning  Senil pruritus - Xerose

Xerose - “tørr kløe hos eldre” l Lett grad: Tørr, flassende hud l Mer uttalt: Astestotisk dermatitt (Eczema craquelé), spes. extensorsider av extr., oppad på rygg  endringer i lipidsammensetningen i stratum corneum  talgkjertelatrofi l Bedres av fuktighetskremer (Locobase, Rød Apobase, evt. Karbamidkrem, HTH 10%), badeolje (Balneum Hermal), Olje til dusj/vask (pH5-Eucerin) l INGEN EFFEKT av lokale steroider/antihistaminer

Ikke-dermatologiske årsaker til kløe

Kronisk nyresykdom l Økt antall mastceller er beskrevet, redusert svette/talg l Huden kan makroskopisk være tørr eller normal l Behandling: Indifferente midler som ved senil kløe, UVB, (capsaicin, ureg. lokalmiddel) l Ingen effekt av antihistaminer eller lokale steroider

Cholestase l Kan dels skyldes økte plasmagallesalter l Behandling:cholestyramin (Questran), plasmaferese, evt. terfenadin (Teldanex), (UVB)

Jernmangel l ved polycytemia vera kan gi kløe l Akvagen pruritus ved p.v. kan behandles med PUVA

Thyreoidealidelser l Kløen ved thyreotoxicose skyldes vasodilatasjon l Myxødem gir kløe pgra. hudtørrhet

Diabetes melllitus l Omdiskutert! Anogenital kløe kan skyldes mucocutan candidiasis

Intern malignitet l Kløe forekommer ved ulike lymfomer/karsinomer

Postmenopausal kløe l behandles med østrogensubstitusjon

Psykogen kløe l kan være generalisert/anogenital, evt. en parasittofobi

Medikamenter som forårsaker kløe (uten utslett)  Atropin  Barbiturater  Kodein  Kumarin  Gull  Heparin  Insulin  Jod  Morfin  Penicillin  Streptomycin

Dermatologiske ikke- inflammatoriske kløende tilstander  Dermografisme, ulike former for urticaria – Behandling: Antihistaminer, UVB  Akvagen pruritus – Behandling: UVB, PUVA (psoralen + UVA). Antihistaminer har ingen effekt

Kløe av ukjent årsak l Utredning  Anamnese inkl. medikamenter  Klinisk u.s. m/explorasjon  Rtg. thorax  Lever/Nyre/Thyr.prøver/blodlegemer/evt. PSA  Hemofec  (glucose) l Behandling  Kjøling  Fuktighetskremer  Tricycliske antidepressiva  TNS/Akupunktur  Capsaicin (ureg. lokalmiddel)  Antihistaminer og lokale steroider bare ved inflammasjon