RYGGSMERTER MED UTSTRÅLING TIL BEN Øystein P. Nygaard
Klassifisering Uspesifikk ryggsmerte: ca 80% Ryggsmerter oftest lokalisert til lenderygg Kan ha utstråling til hofte/lår Nerverotaffeksjon/radikulopati: ca 20% Ryggsmerte som symptom på alvorlig lidelse (tumor/infeksjon/fraktur): sjelden!
Uspesifikk ryggsmerte Synonymer: lumbago, hekseskudd, lumboischialgi etc Utgangspunkt usikkert, men kan skyldes referert smerte fra: muskulatur/muskelfester/ligamenter fasettledd Mellomvirvelskiven
Utstråling til ben kan skyldes Uspesifikk ryggsmerte Smerten går oftest ikke helt så langt ned i benet Nerverotaffeksjon/radikulopati Skiveprolaps Lateral stenose/recess-stenose Sentral spinal stenose
Best definerte smertetilstand med utgangspunkt i ryggen Nerverotaffeksjon/radikulopati Nevropatisk smerte – påvirkning av nerveroten i nerverotkanalen
Nerverotaffeksjon/Radikulopati Nummenhet, parestesier pareser, refleksforandringer NerverotsmerteNevrologiske symptomer +
Nerverotaffeksjon/radikulopati Smerten følger ikke dermatomgrenser
Asymptomatiske prolaps Skiveprotrusjon 20 – 60%, avhengig av alder
Sjelden i normalbefolkningen (<1%) Lumbalt Skiveprolaps
Ofte akutt debut Oftest ensidige smerter i benet Nevrologiske utfall tilsvarende nerveroten
Nerverotkompresjon Trenger ikke å gi nerverotaffeksjon/radikulopati!!
Nerverotaffeksjon/Radikulopati Nerverotkompresjon Nerverotaffeksjon/Radikulopati Lokal inflammasjon
Ofte spontan bedring de første 4 -6 uker Weber Spine 1994
MR funn relatert til klinisk bedring
Behandling Norske Nasjonale retningslinjer 2007 ”Korsryggsmerter med og uten nerverotaffeksjon”
Ikke-kirurgisk behandling Sengeleie: ingen effekt Øvelser/trening: ingen effekt Traksjon: ingen effekt Manipulasjon: ingen effekt Ryggskole: ingen effekt NSAID: ingen effekt på forløpet Kirurgisk behandling ved betydelige smerter
Er kirurgi bedre enn det naturlige forløp?
Randomiserte studier Kirurgi: raskere bedring Liten forskjell mellom gruppene etter 1- 2 år Stor grad av cross-over til kirurgi
Resultater 60-70% av pasientene: suksess
Diskutere med pasienten Avvente spontan bedring eller kirurgi Er smertene akseptable? (tidsperspektiv 1 år)
Når skal pasienten opereres? Naturlig forløp –75% bedre etter 12 uker Risiko for kronifisering –Sensitisering –”Smertehukommelse i CNS” Kirurgisk ”vindu” Avvente spontan bedring 6-8 uker Kronifisering 6-8 mnd
Mikrodiskektomi
Mikroskop Lys Dybdesyn Forstørrelse Opplæring!
Operasjonsteknikk Nivådiagnostikk m gjennomlysning Snitt 3-4 cm
Minimal invasiv spinal surgery Mikrokirugi Tube-kirurgi Endoskopi Transforaminal kirurgi