Akutte nakkeskader Nenad Popic.

Presentasjon om: "Akutte nakkeskader Nenad Popic."— Utskrift av presentasjonen:

1 Akutte nakkeskader Nenad Popic

2 Epidemiologi Insidens 16 / 100.000 i Norge.
Kjønn: 68% menn, 32% kvinner. 10-20% med hodeskader har også nakkeskade. 50% i C5-C7 nivå, 1/3 i C2. Hos opptil 17% oversett eller forsinket diagnose. De fleste skadene i mer enn ett nivå.

3 Skademekanisme Fall 60% Bilulykke 21% Sykkelulykke 8% Stupeulykker 4%
Andre 7%

4 Nevrologiske utfall ved nakkeskader
79% - normal nevrologi 5% - radikulopati 8% - inkomplett ryggmargskade 2% - komplett ryggmargskade 6% - andre

5

6

7

8

9 Inndeling Skademekansime – hyperfleksjon, hyperekstensjon, aksial kompresjon, lateral hyperfleksjon, hyperrotasjon. Lokalisasjon – C0/C1, aksialt, subaksialt.

10 C0/C1 aksialt subaksialt C7/Th1

11 Hyperfleksjonsskader
Isolert kompresjonsfraktur (simple wegde fracture) Kompresjonsfraktur med bakre ligamentskade (unstabile wegde fracture) Unilateral fasett dislokasjon (jumped facets) Bilateral fasett dislokasjon Fleksjons teardrop fraktur Anterior subluksasjon Anterior atlantoaksial dislokasjon Clay Shovelers fracture

12 Hyperekstensjonsskader
Hangmans fraktur Ekstensjons teardrop (avulsjonsfraktur) Hyperekstensjon ved eksisterende spondylose / spinal stenose (“open mouth fracture”)

13 Aksial kompresjon Jefferson fraktur Andre Burst frakturer

14 Andre typer Hyperrotasjon
- f.eks. rotasjons atlantoaksial subluksasjon. Hyperfleksjon med rotasjon - f.eks. unilateral jumped facett Lateral hyperfleksjon - f.eks. unilateral pillar fraktur (facettledd)

15 Hyperfleksjon med bakre ligamentskade
Nakkesmerter etter bilulykke. Ingen fraktur på CT. MR funn – hyperintense signalforandringer dorsalt i interspinosus ligamenter, samt bone bruise i virvler ved C/TH overgang.

16 Unilateral interfacett dislokasjon
Unilateral “jumped / locked facet”. Hyperfleksjon med rotasjon. Vanligvis stabil skade. Anteriør subluksasjon av virvelen over med ca 25%. Ca 30% har nevrologisk utfall sekundært til disk herniering.

17

18

19 Bilaterla interfacett dislokasjon
Resultat av ekstrem hyperfleksjon. Anteriør dislokasjon i begge facettledd med ruptur av interspinosus ligamenter, PLL, disk og ofte ALL. Ustabil skade, høy insidens av medullaskade. Anteriør subluksasjon av virvelen over 50%.

20

21

22 Fleksjons teardrop Fleksjon + kompresjon. Vanligvis bilulykker.
Teradrop fragment fra anteroinferiøre del av corpus, bakre del disloserer dorsalt i spinalkanalen. Ustabil fraktur, oftest C5. 70% har nevrologisk utfall, ACS.

23

24

25

26 Clay Shovelers fraktur
Processus spinosus frakturer i nivå C6- TH1. Stabile. Hyperfleksjon kombinert med kontraksjon av paraspinal muskulatur under måking.

27 Hyperekstensjonsskader – Hangmans fraktur
Traumatisk spondylolyse / listese av axis. Bilateral fraktur av pars articularis eller isthmus og / eller tilhørende articular processus. 4-7% av alle cervicale frakturer / dislokasjoner. Oftest i stupeulykker og trafikkulykker. Ustabil fraktur, men oftest uten nevrologisk utfall pga vid spinalkanal i C2-nivå. Nevrologisk utfall ved dislokasjon i facettledd. Kan affisere foramina – disseksjon / embolisering. Tre typer, type 1 oftest (65%).

28

29

30

31

32 Hyperekstensjon ved etablert spondylose (“open mouth”)

33

34

35 Ekstensjons teardrop fraktur
Avulsjonsfraktur. Som ved fleksjonsskade dislokasjon av anteroinferiøre fragment. Stupeulykker, vanligvis avulsjon ved C2 / C3. Kan gi nevrologiske utfall ved ekstensjon sekundært til bukning av flavaligament. Stabil i fleksjon, ustabil i ekstensjon.

36

37 Aksial skade – Jefferson fraktur
Burst fraktur av C1. Stupeulykker. Occipitalkondyler blir presset ned i lateral masse bilateralt i C1 med lateral dislokasjon. 2-part, 3-part eller 4-part. Ustabil fraktur, oftest uten nevrologisk utfall. Obs. a.vertebralis.

38

39

40

41 Occipital kondyl frakturer

42

43

44 Atlantoaksial subluksasjon
Vanligvis ikke-traumatisk, Downs, RA. Antero-posteriør subluksasjon (over 3 mm hos voksne, 5 mm barn). Rotasjons subluksasjon. Vertikal subluksasjon (over 2 mm). Lateral subluksasjon.

45 Dens frakturer Tre typer (Anderson and D’Alonzo):
Type 1 – gjennom øvre del av dens, ovenfor transversale del av lig. cruciforme. Sjelden type, stabil. Type 2 – gjennom basis av dens og nedenfor transversal del av lig. cruciforme. Vanligst. Ustabil, høy risiko for non-union. Type 3 – gjennom basis av dens og ut i corpus. Relativt stabil hvis minimal dislokasjon. Gror best pga større frakturflater.

46

47

48

49

50 Ingen stabilisering - 5%
Behandling Åpen kirurgi - 27% Stiv krage - 68% Ingen stabilisering - 5%