Strålebehandling ved hematologisk cancer

Presentasjon om: "Strålebehandling ved hematologisk cancer"— Utskrift av presentasjonen:

1 Strålebehandling ved hematologisk cancer
Anne Turid Bjørnevik overlege Haukeland Universitetssjukehus

2 Disposisjon Tverrsnitts lesjoner/ truende tverrsnitt avklemming av medulla spinalis eller cauda equina. Solitære plasmocytom Palliativ strålebehandling mot skjelett Avklemming av sentrale luftveier Vena cava superior syndrom

3 Tverrsnittslesjon Primærtumor eller metastaser gir kompresjon av medulla spinalis eller conus. 5-10% av kreftpasienter Hyppigst ca mamma, ca prostata, ca pulm, ca renis og myelomatose. HASTER !!! Ø.hj. Tidsfaktor avgjørende. > 24 t paralyse: dårlig prognose

4 Årsaker til avklemming
Oftest dorsalt voksende tumor i corpus Kan skyldes tumor i buen, epiduralt eller i medulla OBS: Osteomyelitt, abscess, skiveprolaps

5 Nivå for avklemming De fleste sitter thorakalt Lumbalt sjeldnere
Cervikalt Sakralt

6 SYMPTOMER Over 90% har ryggsmerter
Lokale i ryggen Utstrålende Båndformede på trunkus (svært typisk) Ned i beina Ryggsmertene kan maskeres av god medikamentell smertebehandling

7 SYMPTOMER Nevrologiske utfall sterkt variable, avhengig av nivå
Ofte uklare (Obs: To nivå, tidligere beh,) Ataksi Pareser (motorisk, blære, analsfinkter) Sengeliggende pasient - obs Sensoriske utfall Blære/ Sfinkterparese kommer sent ved høye lesjoner

8 VED MISTANKE Fastende pasient, flatt sengeleie Nevrologisk u.s.
MR totalcolumna Evt. CT Tomrøntgen alene sier lite Informer/Kfr. Ortoped ( HUS: ryggvakt, evt. nevrokir)

9 Tidligere frisk mann. F 51. Lenge plaget med smerter i h. scapulareg
Tidligere frisk mann. F Lenge plaget med smerter i h. scapulareg. Ca 7-10 dager før innleggelse nummenhet i u.eks + gangvansker. Fra nummenhet i nedre del av buken. Siste 2 dager ustø. Noe nedsatt sens. Perianalt siste dager. Starter Dexamet i Førde. Inn25.09:neds. Sens lår bilat. Ustø Normal kraft. Ca 2,93

10

11

12

13

14 BEHANDLING Strålebehandling ØH, eller postoperativt
Dexametason 4 mg x 4 iv/po: reduserer ødem Protonpumpehemmer. Smertebehandling Strålebehandling ØH, eller postoperativt Kirurgisk behandling Dekompresjon/stabilisering Ortopedene (ryggvakt) fra Th1 Nevrokirurgene C1-C7

15 INDIKASJONER FOR KIRURGI
Generelt bedre sluttresultat, vurderes hos alle unntatt om levetid < 3 mnd Usikkerhet m.t.p. malignitet Behov for biopsi Ustabil columna Fraktur med beinvev inn i spinalkanalen Tidligere bestrålt område Progresjon under pågående strålebehandling

16 Truende tverrsnitt myelomatose
Noen ganger er det trygt å avvente litt for å se på respons på systembehandling før strålebehandling iverksettes. Unngå beinmargsuppresjon mtp senere kjemoterapi Ikke rutine med ryggkirurgi ved myelomatose forventet god og rask respons av systembehandling/ strålebehandling problemer med feste av stag i sykt beinvev Er aktuelt ved fraktur, ikke-stabilitet.

17 Strålebehandling 3 Gy x 10, fortløpende behandling hver hverdag
Dekker vanligvis affiserte område og tar med en virvel over og en virvel under. Strålefelt: 50% av dose ved feltgrensen: marginer til affiserte område

18

19

20 Solitære plasmocytom Helkropps MR /rtg. totalskjelett uten tegn til andre lesjoner Beinmarg o.k. 3-5% av plasmacelle tumores 65% menn Median alder 55 år Skjelett; ben med aktiv hematopoiese Hyppigst i vertebra (oftest thoracal), deretter; ribben, skallen, pelvis, femur, clavicula, scapula Extra ossøs: 80% øvre luftveier (15% har regional lymfeknuter).

21 Mann f. 80. Solitært plasmocytom i ethmoidalsinus. Doseplanlagt str
Mann f. 80. Solitært plasmocytom i ethmoidalsinus. Doseplanlagt str.beh. 2Gy x23.

22

23 Solitære plasmocytom i skjelett
Typisk oppdaget pga klinisk symptom lokaliserte smerter patologisk fraktur palpabel bløtvevskomponent Behandling: 2 Gy x 23: 3D doseplanlagt Prognose: 1/3 uten residiv etter 10 år Median OS 10 år

24 Palliativ strålebehandling
Vanligvis mot skjelett, oftest svært god og hurtig effekt på smerter 3 Gy x 10 for smertelindring truende fraktur 8 Gy x 1 like god effekt når det gjelder smertelindring. Mindre tumorskrumpning? Kortere varighet? Bør sannsynligvis brukes oftere. Nedre/ øvre halvkropp 8 Gy x 1 : Væske + steroider fra dagen før . Patologisk fraktur: postoperative strålebehandling

25 Columna: fotoner, et bakfelt
Columna: fotoner, et bakfelt. Doserer til bakkant av corpus, måle på MR/ CT bilder. Affiserte virvler + virvel over og under. Øvre/ nedre feltgrense i mellomvirvelskiven. Mer bruk av CT simulering, « enkel doseplan» Sakrum: fotoner, bakfelt. Bekken, hofter, skuldre, ekstremiteter: fotoner, 2 motgående felt. Marginer? Tenke på evt. seinere skjøting Costa/ sternum: elektroner, pga liten dose i dypet.

26 Avklemming av sentrale luftveier
Lungecancer/ lymfom/ metastaser Stent innleggelse (lungeavd) før det klapper sammen Strålebehandling (ekstern/ brachy) Kjemoterapi (SCLC, Lymfom, Testis ca. met.) Steroider (Decadron 4 mg x 4)

27 Mann f 69. Astmadiagnose siste året
Mann f 69. Astmadiagnose siste året. Behandlet for astmaforverring x flere. Røykt i mange år. Sa02 97% uten 02 RF18, pO2 11. Taledyspne, stridor Biopsert. Startet Dexametason. Intubert. Stent i trachea. Histologi: NSCLC. Starte str.behandling

28 Vena Cava Superior Syndrom
Avklemming/obstruksjon av vena cava superior Økt trykk i de kar som dreneres til VCS Trykkfølelse eller smerter i hode/armer Ødem i ulike deler av øvre kroppshalvdel Struttende vener. Kollateraler

29 Årsaker VCS syndrom Tumorvekst i øvre mediastinum hos ca 60-80 %
NSCLC 50%, SCLC 25% OBS: lymfom, spesielt hos yngre pasienter VCS trombose hos ca 20-40% CVK/ andre intravasale katetre Pacemakerledninger

30 Kvinne f 89. Tørrhoste 3-4 uker. Hevelse ansikt + hals. Tungpust.

31 Evaluering etter ABVD 4B
Klassisk Hodgkin, nodulær sklerose.

32 Mann f 71. Hevelse hals/ ansikt, rubor, nærsynkoper, hoste.
Rtg. thorax medio juli 14, beskrevet som normalt.

33 Innlagt ØH 07. 08. 14. Startet Dexametason 4 mg x4
Innlagt ØH Startet Dexametason 4 mg x4.Fragmin 7500 IE x2 ( betydelig kompresjon av vener i mediastinum) etter biopsi. Avventet behandling til biopsisvar forelå: germinalcelletumor av seminomtype. BEP-kurer.

34 Respons etter 3 kurer:

35 Fra Up To Date

36 VCS syndrom behandling
Behandling når tumorvekst er årsaken Avhenger av krefttype, NB! Biopsi Oftest palliativ strålebehandling Kjemoterapi ved lymfomer og andre kjemoterapifølsomme svulster. Stenting etterfulgt av strålebehandling er en mulighet i palliative situasjoner

37