Fysisk aktivitet & Kreft av Tor Helge Wiestad Helse- og treningsrådgiver/ernæringsrådgiver Kreftsenter for opplæring og rehabilitering/pusterommet Kreftavdelingen, Haukeland Universitetssjukehus Kreftsenter for opplæring og rehabilitering(KOR)

Definisjon fysisk aktivitet (FA) Fysisk aktivitet kan defineres som enhver kroppslig bevegelse skapt av skjelettmuskulatur som resulterer i bruk av energi (Bouchard, Shepard & Stephens, 1994) Fysisk aktivitet kan defineres som regelmessig aktivitet over tid med målsetting å forbedre form, prestasjon eller helse (Bouchard & Shepard, 1994)

Vår levemåte har endret seg dramatisk, mens arveanlegget bare har endret seg 0,003 prosent. Cellene og biologiske prosesser utsettes for langt flere utfordringer. Fysisk aktivitet innvirker på biologiske mekanismer som kan påvirke kreftutviklingen samt risiko for tilbakefall. (Helsedirektoratets Aktivitetshåndboken, 2009).

Livsstil antas å være årsak til 50 % av alle nye krefttilfeller. fysisk inaktivitet og overvekt (BMI >30) er årsak til 25% av disse. 25 % skyldes røyking. FA innvirker på tilgjengeligheten av energi Mulighet til cellereperasjon og cellekontroll. Bedre appetittregulering. Gunstigere kroppssammensetning. (Helsedirektoratets Aktivitetshåndboken, 2009

5

6 Avoidance of known carcinogens (including tobacco, excess radiation, sun and tanning), and use of vaccines for human papilloma and hepatitis B viruses, can prevent a wide range of cancers such as lung, skin, liver, cervix, mouth and throat. Screening and removal of premalignant lesions can prevent several cancers including those of the skin, colon, and cervix. Medications have been shown in clinical trials to prevent breast or prostate cancers in persons at high risk for those cancers. Researchers have also identified diet and physical activity as key components of cancer prevention. More than a third of cancers could be prevented if people avoided becoming overweight or obese, maintained recommended levels of physical activity, ate a nutritious diet, and avoided excess alcohol consumption.

FA og kreftbehandling 80 % økning av krefttilfeller de siste 50 åra. Muligheten til å overleve er dobbelt så høy som for 40 år siden. Flere trenger rehabilitering etter en kreftsykdom FA blir nå regnet for å være et at av de viktigste tiltakene for å bedre pasientenes livskvalitet. For mye hvile resulterer i redusert kondisjon, muskelstyrke, bevegelsesevne og gir vektoppgang Styrketrening viktig for å opprettholde eller gjenvinne normal funksjon Anbefalinger er å bruke store muskelgrupper daglig ved moderat til høg intensitet tilpassa den enkelte pasient

8 FA og kreftbehandling Det vil ta lang tid før effektene av FA er tilfredsstillende kartlagt for de ulike krefttypene Fysisk aktivitet er effektivt for å redusere bivirkningene ved kreftsykdommen Fysisk aktivitet effekt på tumor og kreftbehandlingen?

9

Kan trening påvirke svulsten? 10 Ja… Via flere ulike mekanismer Via energibalanse, blodsammensetning, myokiner, immuncellene (med mer?) Kliniske studier mangler -Hvilke svulster blir påvirket? -Hvilken type trening gir effekt?

Kan trening påvirke kreftbehandling? Lovende effekt på kapillarisering ­ Kan ha konsekvenser for cellegiftbehandling og strålebehandling Kliniske studier mangler 11

Fysisk aktivitetsnivå og sittetid Overlevende etter behandling for brystkreft Fysisk aktivitet/sitting registrert med objektivt instrument 66% av dagen benyttes til sitting 1% benyttet til moderat-hard fysisk aktivitet! 12

Observasjonsstudie 1966 overlevende med tidligere kolorektal cancer Intervju over TV-vaner Mer enn 5 timer med daglig TV reduserte livskvalitet med 16% 13 TV og livskvalitet

Fysisk aktivitet og dødelighet (Morris et al. Lancet 1953;265: ) Rate per 1000

Fordeler ved FA Opprettholder og forbedrer kondisjon Bedrer balanse og minsker risiko for fall og beinbrudd Minsker risiko for hjerte- og karsykdommer Forebygger osteoporose Forbedrer blodgjennomstrømmingen og forebygger blodpropp forts…..

Fordeler ved FA Forbedrer mulighetene for å klare seg selv og reduserer avhengighet av andre Bedrer selvfølelsen Minsker angst og depresjon Reduserer generelt ubehag forts…..

Fordeler ved FA Øker sjansen til å opprettholde et sosialt nettverk Reduserer tretthet Bedrer livskvalitet Stimulerer til et godt og variert kosthold Kan vise seg å ha bedre spesifikke kreftoverlevelse

19 FA effekt på….. Ulike kreftformer Inkontinens Fedme Hjerte- og karsykdommer Diabetes type 2 Osteoporose Ryggsmerter Psykiske lidelser Lungefunksjon

(Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(7): )

Kreftpasienter… Bør være så fysisk aktive som mulig utfra det forutsetningene tillater! Unngå inaktivitet! Noe fysisk aktivitet er bedre enn ingenting! En bør gå tilbake til normale daglige fysiske gjøremål og aktiviteter så snart som mulig etter kirurgi og spesielt under adjuvant behandling (Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(7): )

Hverdagsaktivitet?

29 Hvordan bli aktiv? Finn en aktivitet du liker Struktur – faste dager og klokkeslett Tren med en venn eller i gruppe Sett deg mål Indre motivasjon - følelser Søk hjelp hos fagpersoner!

Styrketrening stimulerer til muskelvekst Redusert aktivitetsnivå under behandling og behandlingsformer som til dels kraftig reduserer muskelmasse og styrke, tilsier at styrketrening kan være et viktig tiltak for å motvirke disse endringene, opprettholde eller gjenvinne normal funksjon for pasienter. Økt muskelmasse fører til en økt forbrenning Økt muskelmasse gir bedre balanse Økt muskelmasse styrker skjelettet Reduserer belastningsplager på ledd og sener Store muskler i sete og lår er viktig i forhold til hjerte- og karsystemet

31 Styrketrening for muskelmassen 6-12 repetisjoner 3-5 serier/sett avhengig av størrelse på muskelen/-gruppen (ben, rygg, bryst er store muskler/-grupper) 30 sekunder pause mellom settene for å oppnå metabolsk stress 48 timers hvile mellom hver gang de samme musklene stimuleres (men du kan trene kondisjonsaktivitet dagene i mellom styrkeøktene). 2-3 ganger pr uke

Tung styrketrening? RCT 141 behandlet for brystkreft 2 styrketreningsøkter/uke 1RM testing (det maksimale en klarer en gang); legg- og benkpress Veiledning under testing/økter Økning i muskelstyrke Ingen forskjell i «svelling» mellom kontroll- og intervensjonsgruppe Ingen skader eller «uønskede hendelser»! 32

33 Kontraindikasjon: høyt blodtrykk Ved høyt blodtrykk (160 mmHg/100 mmHg) bør man konsultere lege før start med styrketrening. Om trykket er for høyt må det reduseres for å kunne trene styrketrening. Ved bare noe forhøyet blodtrykk kan man redusere belastningen og øke antall repetisjoner under styrketreningen.

Dose respons blodtrykk – hvor mye skal til Kondisjonstrening har god effekt på å redusere blodtrykk. Trening på 40-85% av makspuls i min pr gang 5-7 ganger pr uke.

Kondisjonstrening stimulerer hjerte- og karsystemet Hjertemuskelen blir dyktigere på å fylle og tømme seg. Det fører til lavere hvilepuls og mindre arbeidsbelastning på hjertet ellers i døgnet Kondisjonstrening øker mengden nitrogenoksid i åreveggene som fører til at blodårene utvider seg Bedre blodgjennomstrømning Viktig i forhold til energiforbruk. Viktig å motvirke en vektoppgang. Redusere risiko for diabetes type 2 og hjerte- og karsykdommer. Gjerne utendørs mht effekt av solys (beinvev, depresjon og fatigue).

36 Hvordan? Oppvarming min Gå, sykle, lett jogg Start rolig og øk gradvis Hovedtrening Kondisjonstrening (kontinuerlig arbeid eller intervall arbeid) Nedtrapping 5-7 min Lett sirkulasjonsaktivitet Uttøyning 5 min

Intensiv trening er trygt! …for de fleste kreftpasienter… Systematisk gjennomgang av 90 studier Arbeidsbelastningstest - 41 studier; sykling/løp til ”utmattelse” 1855 menn, 2867 kvinner 12% prostata, 68% brystkreft… Under og/eller etter behandling eller etter kirurgi Ubehag eller komplikasjoner; mindre enn 15% - Stølhet, muskel-skjelettsmerter… (Jones et al. Lancet Ocology 2008;9:757-65)

Oppsummering 38 Pasienter bør anbefales daglig fysisk aktivitet og også fysisk trening Pasienter kan ha store positive effekter av trening samt å være i bedre fysisk form Daglig fysisk aktivitet og også fysisk trening er trygt under og etter kreftbehandling Treningsprogram bør tilpasses etter den enkeltes fysiske form, diagnose og behandlingsforløp

”Du bør alltid gå en tur med hunden din – selv om du ikke har en” (Åstrand, P. O.) 39

Takk for meg! Håper Dere fikk inspirasjon til en mer fysisk aktiv hverdag