Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004

Oversikt Litt om basillen og sykdomsformer Risiko for smitte og sykdom Diagnostikk Behandling

Årsak til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis Ziehl-Neelsen Syrefaste Aerobe Ikke sporedannende Vokser langsomt Kan overleve lenge utenfor kroppen Auramin-rhodamin

Sykdomsformer Lungetuberkulose Tuberkulose utenfor lungene alle organer kan rammes vanligst lymfeknuter

Hvordan smitter tuberkulose? Fra en person med lungetuberkulose med tuberkelbakterier i oppspytt som hoster, nyser, ler, synger eller snakker KNCV illustrasjon

til mottakelig individ som puster inn dråpekjerner med tuberkulosebasiller KNCV illustrasjon

Smittemåte Dråpekjernesmitte luftbåren dråpesmitte Tuberkulose - risiko for smitte størst for dråpekjerner med størrelse omkring 1µm Passerer øvre luftveier og når lungealveolene Tåler inntørking og kan holde seg lenge svevende Tåler godt å tørke inn og kan derfor overleve som infiserte støvpartikler (dråpekjerner)

Hva skjer ved eksponering? Rask eliminering av basillene = kroppen nedkjemper smitten Utvikling av latent infeksjon 90 % (omslager) = blir smittet, men ikke syk, ingen smittefare Tuberkulose 10% Primær tuberkulose =blir syk første året etter smitte Reaktivert tuberkuløs sykdom =blir syk mange år etter smitte

Tuberkulose i luftveier - smittefare Smittefaren øker med antall bakterier som skilles ut lunge og svelg (larynx) bakterier ses ved direkte mikroskopi av oppspytt (”smitteførende”) kaverner (hulrom) i lungene (røntgen) hoste (ukontrollert) aerosoldannende prosedyrer Smittefrihet hos de fleste etter 14 dagers behandling (obs. immunsupp., MDR-TB)

Risiko for tuberkulose Risiko for smitte konsentrasjon av basiller tid Risiko for sykdom etter smitte Intensitet av eksponering Smittemottagers immunforsvar spedbarn 15-25 år gamle underliggende sykdom

Størst smittefare ! Tuberkulose ikke mistenkt Terapi ikke adekvat NB! Tidlig diagnostikk og behandling

Mindre eller ingen smittevare Tuberkulose utenfor lunger Tuberkulose hos barn

Mistanke om lungetuberkulose Risikogruppe innvandrer, omslager, nedsatt immunforsvar etc. Symptomer Langvarig produktiv hoste (> 3 uker) Blodtilblandet oppspytt Smerter i brystet Feber Vekttap/dårlig matlyst Nattesvette

Diagnostikk - lungerøntgen Barn - primær lungetuberkulose eller primærkompleks hilusglandelforstørrelse pneumoni (ofte i midtsone) Voksne - postprimær tuberkulose infiltrater rundskygger og kaverner fibrose og forkalkninger oftest i lungetopper

Diagnostikk - mikrobiologi Avgjørende for sikker diagnose og resistensbestemmelse Påvisning av Mycobacterium tuberculosis Mikroskopi (Ziehl-Neelsen, auramin-rhodamin) Dyrkning (opp til 6 uker) Molekylærbiologi

Bakteriologiske prøvemateriale Ekspektorat (rutinemessig x 3) Indusert sputum Bronkialprøve Larynxavstryk Vevsbiter (biopsi og obduksjon) Ventrikkelskyllevæske Urin Puss og sekret Andre kroppsvæsker

Diagnostikk - andre undersøkelser Blodprøver hvite, Hb, leverprøver, kreatinin, SR, CRP Histopatologisk undersøkelse av vev granulomatøs betennelse

Behandling - formål Helbrede Hindre residiv Hindre resistens Hindre spredning

Behandling - viktige momenter M. tuberculosis vokser langsomt ”Dormants” årsak til residiv Mutanter kan føre til resistens Farmakologiske prinsipper rask baktericid effekt steriliserende aktivitet forebygge resistens

Behandling - praksis Én daglig dose Før frokost (fastende) Direkte observert terapi (DOTS)!

Medikamentell behandling Standardregime 2 måneders intensivfase isoniazid + rifampicin +pyrazinamid  etambutol 4 måneder fortsettelsesfase isoniazid + rifampicin Regime ved resistens lengre behandlingsperiode Flere medikamenter

Medikamentell behandling Intensivfasen 2 måneder daglig behandling Fortsettelsesfasen 4 måneder evt. 3 ganger per uke Kombinasjonspreparater isoniazid/rifampicin/pyrazinamid isoniazid/rifampicin Regelmessige kontroller hos spesialist klinisk, blodprøver, røntgen, mikrobiologi

Oppsummering Smitterisk Diagnostikk DOTS! tenk muligheten av TBC smitteførende lungetuberkulose kan smitte konsentrasjon av basiller luft x tid smitterisiko raskt avtagende etter behandling Diagnostikk adekvate mikrobiologiske prøver avgjørende DOTS!