Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Er barnet alvorlig sykt? Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2013

Handlingsplan Statistikk – risiko alvorlig sykdom Observasjon!!! Alder (under 3 mnd, under 3 år…) Hvor høy feber? Observasjon!!! Anamnese Undersøking Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2013

Handlingsplan Innleggelse Avtale ny undersøkelse Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2013

Handlingsplan Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom Aldri sjanse Ikke la deg overtales til noe som føles feil Aldri sjanse La tvil komme barnet til gode Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2013

Feber Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 2013

Høy feber Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Finner du fokus? Om ikke luftveier, utelukk UVI! Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 2013

Feber hos barn <3 mnd Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon Umodent immunforsvar Raskere forløp Mer mottaglige for sepsis og meningitt Late onset sepsis ”Uvanlige” bakterier Gruppe B streptokokker E. coli Ulf Wike Ljungblad 2013

Feber hos barn 3 mnd – 3 år Fått vanlige vaksiner? Pneumokokker Hemophilus influenzæ type B Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ørebetennelse Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2013

Tredagarsfeber Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom Rask feberstigning Ofte godt allmenstilstand Høy feber i ca 3 d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2013

Feber hos eldre barn Streptokokkinfeksjon i halsen Influenza Den femte barnesykdom Allmentilstand Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2013

Den femte barnesykdom Erythema infectiosum Ikke så høy feber Godt allmentilstand Hodepine og forkjølelsesymptomer Etter noen-11 d utslett som starter i ansiktet Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2013

Ulf Wike Ljungblad 2013

Ulf Wike Ljungblad 2013

Febernedsettende Gis kun ved behov! Perorale medisiner bedre effekt Paracetamol 20 mg/kg inntil 4 ganger daglig Paracetamol startdose 20 mg/kg po (40 mg/kg pr) Ibumetin (Ibux mikstur) 10 mg/kg inntil 3 ganger daglig Ulf Wike Ljungblad 2013

Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 2013

Vitala parametrar Allmentillstand Respirasjon Sirkulasjon/perfusjon Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2013

Allmentillstand Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? Motstand mot undersøking? Ledige bevegelser i forelders famn? Tonus Ulf Wike Ljungblad 2013

Allmentillstand Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Stønning – pneumoni eller sepsis? Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2013

A Airways Åpne luftveier Barn under 1 år – hode i neutralposisjon Barn over 1 år – sniffing position Ulf Wike Ljungblad 2013

Håndkle Ulf Wike Ljungblad 2013

Vurdere luftveien Se Lytte Føl …legg ditt kinn ned mot barnets nese og munn Ulf Wike Ljungblad 2013

Respirasjon Frekvens over 60/min alltid patologisk Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ser det slitsomt ut? Indragninger Stønning Nesevingespill Forlenget ekspirium Stridor Ulf Wike Ljungblad 2013

Normalverdier respirasjonsfrekvens <2 mnd <60/min 2-12 mnd <50/min 1-5 år <40/min 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2013

Cirkulation/perfusion Hudfarve – spør foreldre! Varm eller kald om hender och føtter? Kapillær fyllingstid Puls a brachialis? Har barnet tisset? Fontanelle Ulf Wike Ljungblad 2013

Normalverdier puls Ikke gråtende, afebrilt barn Takykardi 0-2 mnd >140/min 2-12 mnd >160/min 1-2 år >120/min 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2013

Blodsukker Bør tas på liberal indikasjon B-glukose 4-8 Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Sløvhet – hypoglykemi? Kramper – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2013

Meningitt Alvorlig sykt barn Irritasjon Små barn blir ikke nakkestive Buktende fontanell Petekkier kan være sent tegn Upåvirkade barn med mikropetekkier Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2013

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Volvulus Appendisitt Forgiftning Metabol sykdom (hypoglykemi!) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Ulf Wike Ljungblad 2013

Gode referanser på internett www.barnelegeforeningen.no Akuttveileder i pediatrik Generell veileder i pediatrik www.legehandboken.no Spesielt bra om barneastma God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

Gode råd Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2013

Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Gode råd Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2013

Du finner ut at barnet trolig har UVI… Gode råd Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2013

Gode råd Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? Har barnet øvre eller nedre UVI? Under 2 år Feber og CRP>30 Valg av antibiotika Resistens Mikstur Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2013

Gode råd Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2013

Q & A Ulf Wike Ljungblad 2013