Elektroniske Behandlingslinjer…og bedre skal det bli…… Gro Sævil Helljesen 30.10.2007

Behandlingslinjer = Kjernevirksomheten i sykehus med fokus på faglig kvalitet, prosesser og samhandling Kommune- helsetjenester Utredning Behandling Innleggelse Diagnostikk Oppfølging Utskrivelse Faglig Kvalitet (Beste praksis/evdence based) Ressursbruk knyttet til pasientforløpet (bla. KPP) Copyright Sykehuset Østfold HF

Ulike begreper på det samme Care pathway, integrated care pathway, clinical pathway, critical pathway, behandlingsforløp, behandlingslkjeder, behandlingslinjer etc Clinical pathways er det som brukes mest, og kommer fra USA Care pathway benyttes mye i England

Definisjon, De Bleser 2006 Metode for styring av pasientforløp For en veldefinert pasientgruppe Basert på evidensbasert medisinske guidelines og beste medisinske praksis Utarbeides av tverrfaglige team Koordinerer roller og aktiviteter til alle involverte Ivaretar pasientinvolvering Koples til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater Monitorerer og analyserer variasjon Referanse: De Bleser L. 2006

Definisjon behandlingslinje ”Dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater” Sykehuset Østfold HF ”Et verktøy til bedre pasientflyt, samarbeid og behandlingskvalitet” avdelingssjef Helge Stene-Johansen Copyright Sykehuset Østfold HF

Trond Gabrielsen Frihet – Livets skapende flamme Anatole France ”Strid om ordet kan drive mennesker til å drepe hverandre, samtidig som en sann forståelse av de samme ordene ville ha fått dem til å omfavne hverandre” Trond Gabrielsen Frihet – Livets skapende flamme Anatole France

Strategisk utviklingsplan for Sykehuset Østfold HF 2005-2009 Utvikling av behandlingslinjer 20 behandlingslinjer tatt i bruk i løpet av 2008 Felles faglig standard av høy kvalitet Ledelsesforankret

Behandlingslinjer i bruk og under utvikling ved Sykehuset Østfold Bronkiolitt Nyoppdaget diabetes hos barn Barn med gastroenteritt ADHD barn Schizofreni Spiseforstyrrelser Ustabil angina Pneumoni Slag Cataract Lindrende behandling Lymfom Varicer Ca coli Aorta aneurisme Hofteprotese Radiusfractur operativ behandling Oppstart i 2007: Nyrecancer Nyrestein Brystsmerter Gonatroser Brudd øvre femur Astma barn Glaucom Søvn apne ADHD voksne

Intranett alle behandlingslinjer, internett det neste…..

Behandlingslinje-teamet

Behandlingslinjeteamet Tverrfaglig sammensatt Behandlingslinje-ansvarlig lege Felles mål Gjensidig respekt Faglig og arbeidsmessig aksept Arbeider med pasientgruppen i det daglige Ansvarsfordeling for fremdrift

Behandlingslinjer som kommunikasjonsverktøy

Behandlingslinjer som kommunikasjonsverktøy

Åpningsbilde behandlingslinje brystkreft

Kirurgisk poliklinikk

Åpningsbilde behandlingslinje brystkreft

Ønsker vi andre resultater må vi altså endre………….. våre prosesser ”Every system is perfectly designed to achieve exactly the results it gets” Tom Nolan Ønsker vi andre resultater må vi altså endre………….. våre prosesser

Utfordringen er å kople prosesser og resultater slik at det skaper interesse i klinikken Funksjonalitetfor pasienten (ADL/IADL) vanlig aktivitet i dagliglivet Pasienttilfredshet og involvering tatt med på råd informasjon om sykdom medikamenter etc Klinisk og faglige Resultater komplikasjoner infeksjoner reoperasjoner morbiditet mortalitet etc. Ressursbruk Direkte og indirekte LOS KPP Reinnleggelser Etc. Copyright Sykehuset Østfold HF

Kople behandlingslinjen med ulike resultater

Liggedager for brystkreftpasienter (DRG 257, 258, 259, 260; n=38) mastectomi og brystbevarende kirurgi Hele 2006 (n=171) og tom juli 2007 (n=92) 2007 for refleksjon og oppfølgning over tid Prosessen mer stabil Sept. 2007 46% forbedring SDI innført 15. Mai 2006 2006 2007

Preoperativ liggetid i timer for brystkreftpasienter (DRG 257, 258, 259, 260 N=56) mastectomi og brystbevarende kirurgi Hele 2006 (n=171) og tom juli 2007 (n=92) SDI innført 15. Mai 2006 Prosessen mer stabil Sept. 2007 71% forbedring 2007 for refleksjon og oppfølgning over tid 2006 2007

Nøkkel resultater for brystkreftpasienter 2006 Funksjonalitet for pasienten (ADL) vanlig aktivitet i dagliglivet Pasienttilfredshet og involvering tatt med på råd =78,5 % informasjon om sykdom = 93,4 % Pasienttilfredshet = 91,7% Klinisk og faglige Resultater Reoperasjoner = 8% Andre komplikasjoner =4% Andel brystbevarende =ca 60% i forhold til total mastectomi Mortalitet = 0 Ventetid før behandling etc. Ressursbruk Direkte og indirekte Preoperativ liggetid gj.snitt = 5,29 timer (tall fom sept. 06) Total antall pasienter = 171 Andel samme dags innleggelse = 88% (sept –des 06) Reinnleggelser = 15 Kostnader per pasient = mean kr 27.726.-

Hvorfor behandlingslinjer? Behandlingslinjer er konkrete og håndterbare! De avgrenser et komplekst system til en definert pasientgruppe og et forløp som de fleste kjenner seg igjen i. Samtidig gjenspeiler de helheten. ”Rydder i eget hus” ”Orden i sysakene” Trygghet relatert til faglig praksis Forutsigbarhet for pasienter og helsepersonell Bidrar til tverrfaglig kommunikasjon – redusere muntlige misforståelser Forenkler tilgangen til dokumentasjon Gjør det enklere å ta i bruk ny kunnskap Godt grunnlag for informasjon og opplæring av pasienter og pårørende Godt grunnlag for opplæring av helsepersonell Bidrar til et helhetsperspektiv på behandlingsforløpet Godt utgangspunkt for OU, herunder planlegging, målinger og effektiv ressursutnyttelse Reduserer gapet mellom aktuell kunnskap/forskning og praksis Sikrer evidensbasert beste praksis til pasientene, som de forventer

Klassisk stil og Bokløv-stil