Nasjonale anbefalinger Helsetilsynets betraktninger SHE dagen 24.oktober 2003 Anne Wyller Shetelig

Tilsyn innebærer bl. a Å undersøke og vurdere om tjenestene drives i tråd med myndighetenes krav

Myndighetenes krav Internkontroll – plikt til å påse at myndighetenes krav overholdes - systematisk styring og forbedring –ledelsesverktøy Regelverk med funksjonskrav Mer spesifikke krav på noen områder for eksempel smittevern

Myndighetskrav til systemer i helsetjenesten -smittevern Krav om internkontrollsystem Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten Forskrift om internkontroll i helse- og sosialtjenesten: lister opp systemkravene Krav om infeksjonskontrollprogram m. Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner – sykehusinfeksjoner kapitel 2: lister opp krav til tiltak/elementer

Systemretting av tilsynet Fokus på: Ansvar Rammebetingelser Organisasjon og ledelse Styring og prosesser Selve utførelsen av oppgavene Utvikling

Utfordringer for virksomheten og tilsynsmyndigheten Må vite hvilke krav systemet skal sikre Må kunne operasjonalisere disse Faglige krav ..krav til prosedyrer og innhold i disse Faglig forsvarlighet God praksis – anerkjent norm Retningslinjer -standarder Fagrevisorer

Tilsyn med smittevern i intensivavdelinger 2002 Smittevernet ved intensivavdelingene i de 6 sykehusene tilsynet omfattet, er i hovedsak av samme faglige standard som ved tilsvarende sykehus i Sverige og Danmark. Revisjonslagets inntrykk er at det ikke er store ulikheter når det gjelder smitteverntiltak ved mellomstore og store sykehus i Danmark, Sverige og Norge.

Tilsyn med smittevern i intensivavdelinger 2002 Innholdet i den styrende dokumentasjonen på nivå 1 synes være mer nasjonalt basert i Sverige og Danmark enn i Norge. Problemet med inkongruens mellom nivå 1 og nivå 2 dokumenter synes imidlertid å være nokså likt landene imellom.

Tilsyn med smittevern i intensivavdelinger 2002. ”Implementering av sykehusets infeksjonskontroll-program på avdelingsnivå representerer i mange sammenhenger betydelige utfordringer. Det samme gjelder utvikling og iverksetting av retningslinjer for antibiotikabruk. Det er grunn til å tro at mange sykehus her har et betydelig forbedringspotensial. Noen kan også ha behov for ekstern bistand. Etter vår vurdering bør de sentrale myndigheter vurdere tiltak for å hjelpe sykehusene på disse områdene gjennom utarbeidelse av generelle nasjonale retningslinjer og veiledninger. ”

Oppsummering Myndighetenes krav til styring og system klare nok - utfordringen er heller implementering Myndighetenes krav til smittevern er relativt detaljerte – likevel hensiktsmessig med større grad av felles retningslinjer… standardisering?

Oppsummering forts. Eksisterende retningslinjer – og relasjon til styrings/systemperspektivet? Standarder p.t mer innrettet mot et styringsperspektiv..? Regelmessig revisjon/oppdatering en utfordring.