Erfaringskonferansen februar 2011, Oslo. Funksjonsvurderingsskjema i PLO-meldingene Et verktøy for entydig kommunikasjon mellom sykehus og kommune Erfaringskonferansen februar 2011, Oslo.

Bakgrunn I kommunen opplever man tidvis å befinne seg i en annen virkelighet enn hva sykehuset gjør. De opplysningene den kommunale tjenesten trenger for å kunne vurdere pasienten slik at riktig hjelpetiltak og omsorgsnivå iverksettes, er ikke nødvendigvis de samme opplysningene som sykehuset har kartlagt. Det hender at det ved sykehuset er vurdert at pasienten trenger sykehjemsplass, selv om pasienten, ut fra hjemmetjenestens opplysninger og vurderinger ikke er blitt mer hjelpetrengende enn før innleggelse. Det vil da si at sykehuset også mangler viktige opplysninger fra før innleggelsen, - noe som kunne ha vært betydningsfullt for deres vurdering.

Status Kort liggetid i sykehus Behov for tidlig planlegging av utskriving Behov for kartlegging av funksjonsnivå Behov for samarbeid

Utfordringer ved utskriving Forskjellig oppfatning av pasientens tilstand Forskjellige ord for å beskrive funksjonsnivå Forskjellig tradisjon i kommune og sykehus Plunder og heft ?

Kommunene Er pålagt fra sentrale myndigheter å benytte IPLOS ved dokumentasjon av pasientens tilstand

Kommunens oppgaver Informere sykehuset om brukers tidligere funksjonsnivå På bakgrunn av opplysninger om funksjonsnivå i sykehus, gjøre vedtak på tjenester tilpasset pasientens funksjonsnivå

Sykehusets oppgaver Beskrive pasientens funksjonsnivå i aktuell situasjon Innhente opplysninger om funksjonsnivå før innleggelse i samarbeid med kommunen og/eller pårørende Vurdere omfanget av utredning og realistisk prognose basert på tidligere funksjonsnivå

Avtale mellom Stolav og kommunene i sykehusets opptaksområde (25 kommuner)

Avtale / retningslinje / prosedyre Felles forståelse Individuell registrering

Funksjonsvurderingsskjemaet er et felles fundament en plattform i kommunikasjon rundt pasienten En bevisstgjøring om hvor den ene tjenesten slutter, og den andre begynner

Skjemaet benyttes av alle somatiske avdelinger ved St. Olavs Hospital benyttes for alle pasienter som har/ får - behov for kommunale tjenester

Innhold i skjemaet en kombinasjon av IPLOS Barthel Index RAI-AC

Dette bidrar til at pasienten får et faglig godt og helhetlig tilbud på rett sted til rett tid med effektiv ressursutnyttelse

Dagens praksis Skjemaet fylles ut på papir Sendes med pasienten utreisedagen Skannes inn i pasientjournalen

Nasjonal strategi for elektronisk samhandling i Helse og omsorgssektoren 2008-2013 Kvaliteten på tjenestene skal bli bedre, arbeidsprosessene skal bli mer effektive, og visjonen om helhetlige pasient- og brukerforløp gjennom elektronisk samarbeid skal ligge til grunn Samspill 2.0

E-melding i DocuLive Plassert i pasientjournalen Enkel å finne, enkel å bruke Samarbeid mellom profesjoner Lekker design Lite opplæring nødvendig Brukerveiledning

Hva vi får……………………… Felles språk Felles bilde av pasienten Felles forståelse Felles aksjon for pasienten

Hva vi får……………………………….…………(forts…) Relevant og nødvendig informasjon Dokumentasjon av samhandlingen Godt klima mellom samarbeidende instanser Lett tilgjengelig i Doculive

Takk for meg Jane Wik Prosjektleder elin-k / St. Olavs Fagavdelingen, EPJ St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim 93 45 61 68 www.stolav.no