En leges erfaringer med flerkulturelle pasienter Bård Waldum Konst Overlege Nyremedisinsk avdeling OUS Ullevål

Min bakgrunn Cand med Tromsø 2000 Turnustjeneste på Kongsvinger og i Grue 3 år på med avd Diakonhjemmet sykehus 1,5 år ved hjertemed avd Ullevål 3 år på Nyremedisinsk avdeling Ullevål

Dialyseavdelingen ved Ullevål 38% 41 25

Kulturelt mangfold Norge Pakistan Nigeria Vietnam Somalia Bosnia Gambia Kosovo Filippinene Irak Haiti Chile Sri Lanka Polen India Makedonia

Hvorfor så stor andel?

Data fra Oslo Imigrant Health profile

Egen oppfattelse av helse

Andel diabetes

Andel fysisk inaktive

Mye frukt og grønt

Andel overvektige

Andel med ugunstig lipidprofil

Hvorfor så stor andel? Høy andel diabetikere og overvekt Genetisk disponert Dyr frukt og grønt, relativt billigere kjøtt og sukkerholdige varer tilpasser seg vestlig kosthold Lavt fysisk aktivitetsnivå Selekterte grupper innvandrere? Dårligere oppfølging fra primærhelsetjenesten?

Hypotese Pasienter fra andre kulturer får dårligere kvalitet på sin behandling

Utfordringer Språk Kulturell sykdomsforståelse Kosthold Tidsbegrep/ oppfattelse av avtaler

Språk Nyrepasienter svært kompliserte Sykdommen henger sammen med sykdommer i flere organsystemer Multimorbide Diabetes, hjerte/karsykdom++ Behandlingen inkluderer Mange medisiner Komplisert dosering Hyppige doseendringer Livsførsel Drikkerestriksjon Kostomlegginger

Språk Stort behov for kommunikasjon Språkproblemer en kjempeutfordring Uhøflig å ikke å forstå, later som de forstår Tolk tidkrevende og må planlegges Ofte umulig i klinisk hverdag

Sykdomsforståelse Vårt vestlige verdensbilde basert på vestlig naturvitenskap en selvfølge for oss Skolemedisinsk tankegang preger vår kommunikasjon. Hvordan vil våre argumenter høres ut hvis man har en annen oppfatning om sykdom og årsak?

VG artikkel - Innvandrere velger bort skolemedisinen «Onde ånder» får skylden for lidelser

Sykdomsforståelse Symptomangivelse Mange kulturer spesifiserer ikke smerte Psykiske plager, smerter med ulikt utgangspunkt og karakter, uvelhet, kvalme, slapphet blir presentert likt

Kosthold Nyrepasienter skal følge spesifikke kostråd Fosfatfattig kost Kaliumfattig Proteinfattig Saltfattig Kulturelle forskjeller mellom kosthold Ris inneholder veldig mye fosfat Hvor enkelt er det å erstatte et kosthold basert på ris?

Tidsbegrep og avtaler Andre kulturer ikke så strengt styrt av klokken Påvirker avtaler Kan påvirke vår oppfattelse av pasientens motivasjon for behandling og compliance

Hypotese Pasienter fra andre kulturer får dårligere kvalitet på sin behandling

En uvitenskapelig tverrsnittsstudie Opptelling på hoveddialysen ved vår nyreavdeling Valgt ut 3 behandlingskvalitetsindikatorer Hemoglobin Fosfat BT før dialyse Analyserte de to gruppene opp mot hverandre.

Dialyseavdelingen ved Ullevål 38% 41 25

Obs dialysepopulasjonen Selvdialysen ved Ullevål: De presumptivt friskeste dialysepasientene som kan bidra i sin egen behandling Yngre, mindre komorbiditet Færre med ikke vestlig bakgrunn pga språkproblemer 7 av 31, tilsvarer 23% Dette gjør sammenligningen noe kunstig!!!

Aldersfordeling

Blodtrykk P=0,057

Hemoglobin p=0,409

Fosfat P=0.033

Oppsummering Brukbar kvalitet på behandlingen Men stort forbedringspotensiale Å jobbe med flerkulturelle Faglig utfordrende Tidkrevende Store krav til kommunikasjon, åpenhet og tålmodighet

Dagen blir ikke den samme uten.... Oppsummering Dagen blir ikke den samme uten....