Helse Nico Keilman Befolkning og velferd ECON 1730 Høst 2009

2 Pensum Holmøy & Oestreich Nielsen (2008). Velferdsstatens langsiktige finansieringsbehov, Økonomiske analyser, 4/2008, s Langset (2006). Arbeidskraftbehov i pleie- og omsorgssektoren mot år 2050, Økonomiske analyser, 2/2006, s Se også relevante avsnitt fra Perspektivmeldingen 2009 og Economic Policy Committee

Fokus De eldres helsetilstand i fremtiden (Langseth) Helse, omsorg og pleiesektor (Langseth) Offentlige utgifter (Holmøy & Oestreich Nielsen) 3

Langset: Arbeidskraftbehov i pleie- og omsorgssektoren mot år 2050 Pleie- og omsorgsektor = - aldershjem, sykehjem og andre institusjoner for heldøgnspleie/ omsorgstjenester - hjemmesykepleie, hjemmehjelp, avlastningstiltak, støttekontakt o.s.v. til eldre eller syke mao ikke sykehus

Hovedkonklusjon Fram til 2020 svak økning i etterspørsel etter pleie og omsorg Store utfordringer etter 2020 Viktig: - økende antall personer økende standard (utgifter pr. bruker) - usikkerhet rundt de eldres helse i framtiden

Standard & dekningsgrad Standard = antall timeverk per beboer (institusjon) eller mottaker (hjemmetjenester), gitt alder og kjønn Dekningsgrad = andel av befolkningen (gitt alder og kjønn) som bor på aldershjem/institusjon, eller mottar hjemmetjeneste

Fokus på aldersgruppen 80+ Historisk utvikling : sysselsettingen i pleie- og omsorgssektor økte med nesten 40 % - endring i befolkningsgrunnlaget  2/3 del av veksten - endring i standarder og dekningsgrader  1/3 del HVPU (Helsevernet for psykisk utviklingshemmede) der kommunene fikk ansvar ( ) Handlingsplan eldreomsorg (slutten av 1990-tallet)

Tall fra private og ideelle organisasjoner - inkludert i historiske tall (ca 10%) - utelatt fra framskrivingene

Hypoteser om framtidig helse (jfr også Economic Policy Committee og Holmøy & Oestreich Nielsen) Utsatt sykelighet: X år ekstra i live = X år ekstra i god helse lavere dekningsgrad/standard Utvidet sykelighet X år ekstra i live = mindre enn X år i god helse økt dekningsgrad og/eller økt standard Sammentrengt/komprimert sykelighet X år ekstra i live = mer enn X år i god helse sterkt lavere dekningsgrad/standard

Uklart hvilken teori/hypotese gjelder Alle tre får empirisk støtte, avhengig av land, periode, kjønn, selv-rapportert eller objektivt målt helse Derfor alternative utviklingsbaner NB: SSB’s befolkningsprognose fra 2005

1. Konstant dekningsgrad og standard (gitt alder & kjønn) – mellomting mellom utsatt og utvidet sykelighet  moderat utvidet sykelighet (p.g.a. økt levealder) Antall årsverk øker med % mot 2050 (fra 2006), avhengig av demografisk utvikling Mao i 2050 en faktor 1,9-2,6 større enn i 2006 NB Aldringsalternativet øverst

2. Utsatt sykelighet Reduser dekningsgradene over tid - Finn alder x i 2003 der e x = 5 år  x = 86 - Finn alder x i 2050 der e x = 5 år  x = 88 (f. eks.) - Dekningsgrad for x = 88 i 2050 settes lik dekningsgrad for x = 86 i Gjenta for alle e x = 1, 2, 3, 4, …, 10 år, både menn og kvinner

2. Utsatt sykelighet medfører svakere økning ( årsverk mot 2050) i behovet sammenlignet med referansebanen ( årsverk; fig. 2)

3. Sammentrengt sykelighet Dekningsgradene redusert enda sterkere Fra utvidet sykelighet til utsatt sykelighet: reduserte dekningsgraden med a% Fra utsatt til sammentrengt sykelighet: reduserer med a% enda en gang

3. Sammentrengt sykelighet: behov for arbeidskraft innenfor pleie og omsorg omtrent uendret fram til 2020; deretter en økning I % høyere enn i 2006

Familieomsorg (= privat, ulønnet) Implisitt forutsetning hittil: forholdet mellom familieomsorg og offentlig omsorg er konstant Urealistisk pga færre unge voksne Vanskelig å måle – anslag årsverk (rundt 2003)

Hvis familieomsorg antas konstant ( årsverk), må det offentlige ta mer. Sysselsettingsbehov øker med 113% mot 2050, i stedet for 70% (utsatt sykelighet)

Gjennombrudd i behandling av demens Anta et slikt gjennombrudd rundt 2020 Dekningsgrad i slike institusjoner halveres over perioden Antall brukere reduseres med 15%

Antall årsverk i 2050 rundt 25% lavere enn uten gjennombrudd Ca konstant i perioden

Standardøkning : - 1,3% pr. år i kommunale institusjonstjenester - 5,2% pr. år i hjemmebaserte tjenester Antatt 1% årlig økning i standarden fram til 2050, lik for hjemmebasert og institusjonsbasert omsorg

1% årlig vekst i standard medfører økning i sysselsettingsbehov fram til 2050 på 280%, m.a.o. i ,8 ganger så stort behov som i 2006

Holmøy & Oestreich Nielsen: Velferdsstatens langsiktige finansieringsbehov Avsnittene ”Konsistens og generell likevekt” og ”Dynamikken i finansieringsbehovet”: les gjennom Konklusjon: På lang sikt er det et udekket finansieringsbehov Her: operasjonalisert vha arbeidsgiveravgift Fokus på pleie og omsorg 22

NB: dagens velferdsordinger, inkl. dagens pensjonssystem 23 Handlingsregelen: avkastning fra Statens Pensjonsfond – utland overføres til nasjonalbudsjettet. Antatt 4%/år av fondets beholdning. Forbedring (”handlingsrom”) fram til 2020 pga gunstig aldersstruktur – deretter forverring

Jfr slide nr. 5 i forelesning om offentlige utgifter generelt  inndekningsbehov i % av BNP Samme form 24

Problem? Arbeidsgiveravgift i 2050 (9%) lavere enn i 2006 (15%) Men: forutsetter samme standard og dekningsgrad for helse og omsorg i hele perioden – urealistisk Formuler alternative forutsetninger Beregn arbeidsgiveravgift, samt sysselsettingsbehov for spesialisthelsetjeneste og eldreomsorg Referansebanen: sysselsettingsbehov i 2060 blir 2,3 ganger så stort som i 2007 (jfr Langseth: faktor 2,2 fram til 2050 – konstant alternativ med moderat utvidet sykelighet ) 25

Økning i standard på 1% hvert år (”Økt standard”) medfører - 24% arbeidsgiveravgift i 2050 =+15%p (NB teksten sier 26,1% - skrivefeil?) - antall sysselsatte i 2060 ca 4 ganger så høyt som i 2004 (jfr Langseth: faktor 3,8 i 2050) 26

Høy levealder ”Høyere levealder” : +1,6 år for menn, +2,5 år for kvinner ekstra i 2060 sammenlignet med SSB Prognose fra 2008 (+8 år ) Antatt: utvidet sykelighet (”flere leveår = flere syke år”) 27

Høyere levealder medfører - 13% arbeidsgiveravgift i 2050 = +4 %p - antall sysselsatte i 2060 ca 2,6 ganger så høyt som i

Bedre helse Antakelse: antall år som frisk øker i takt med levealderen (jfr utsatt sykelighet/ dynamic equilibrium) Operasjonalisert: dekningsgraden på hvert alderstrinn senkes gradvis til 2/3 av dekningsgraden i referansebanen 29

Bedre helse medfører - 4% arbeidsgiveravgift i 2050 = - 5% p. - antall sysselsatte i 2060 ca 1,7 ganger så høyt som i

Familieomsorg jfr Langset 31

Økt standard kombinert med bedre helse 32

Økt standard & bedre helse medfører - antall sysselsatte i 2060 ca 3 ganger så høyt som i