Fagdag sept. 2013: Fysiske og psykiske skadevirkninger av rusmisbruk Aase Grebstad Overlege Vestmo Behandlingssenter

Rusmiddelsituasjonen i Norge Totalforbruket av alkohol øker I Norge har alkoholkonsumet økt mest blant kvinner og menn over 50 år. I denne gruppen er alkoholbruken nesten doblet de siste tiårene Ca 500 000 nordmenn har fylt kriteriene for skadelig bruk av alkohol siste år, ca 200 000 har fylt kriteriene for alkoholavhengighet Økt bruk av vanedannende legemidler Hvert år får rundt 800 000 nordmenn utlevert slike legemidler

Rusmiddelsituasjonen i Norge Noe nedgang i narkotikamisbruket blant ungdom Stor økning i tilgjengelighet og bruk av amfetamin og særlig metamfetamin Stadig nye syntetiske stoffer identifiseres Cannabis er det mest brukte illegale rusmidlet Mellom 78 000 og 120 000 menn og mellom 42 000 og 73 000 kvinner i alderen 15-59 år har brukt et narkotisk stoff i løpet av et år. Av disse har mellom 10 000 til 18000 brukt heroin Det er ca 10 000 sprøytebrukere i Norge. Det deles årlig ut mer enn 3 millioner sprøyter I følge statistisk sentralbyrå var antall overdosedødsfall i 2011 på 294: 148 pga narkotika, 43 alkoholoverdoser og 103 av andre uspesifiserte giftige stoffer

Disse rusmidlene og skadevirkninger skal jeg snakke mer om Alkohol Benzodiazepiner og benzodiazepinlignede medikamenter Cannabis Amfetamin Kokain Ecstasy GHB Opioider LSD Nye syntetiske stoffer

Generelle skadevirkninger Forverring av psykisk og fysisk sykdom Økt risiko for selvmord Ulykker, vold: Ca 150 000 kjøreturer per dag med påvirket fører To av tre drepte sjåfører påvirket av rusmidler 7 av 10 drapsmenn påvirket av rusmidler på drapstidspunktet Vanligvis blandingsmisbruk: Økt risiko for helseskader Sprøytebruk: Overførbare sykdommer som Hepatitt B, C og HIV. Sårinfeksjoner Vitaminmangel, dårlig ernæring Fosterskader

Alkohol I følge WHO er det en årsakssammenheng mellom alkohol og over 60 ulike skade- og sykdomstyper Alkoholavhengighet er i den vestlige verden rangert som den fjerde viktigste sykdommen i forhold til sykelighet og dødelighet

Alkohol - skadevirkninger Nevrologiske komplikasjoner: Hjerneforandringer/skader (bla.demens) pga vitamin B mangel, toksisk alkoholpåvirkning, elektrolyttforstyrrelser eller alkoholrelatert leversykdom Hjerneinfarkt, hjerneblødning, epilepsi, fallskader Perifer nevropati

Alkohol - skadevirkninger Leversykdommer: Fettlever Akutt leverbetennelse Chirrhose (skrumplever) Leverkreft

Alkohol - skadevirkninger Kreftsykdommer: Hode/hals, spiserør, bryst, lunge, mage, lever, tykktarm Blodpropp Hjertesvikt Delir Betennelse i spiserør og mage Magesår Bukspyttkjertelbetennelse Svekket immunforsvar Blødningstendenser Hormonforstyrrelser Pustestans Nedsatt konsentrasjon, hukommelse og innlæringsevne Depresjon, angst, psykose

Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende medikamenter Alle er sterkt avhengighetsskapende både fysisk og psykisk, spesielt de midlene som absorberes raskt og fordeles hurtig i hjernen I psykiatrisk sammenheng skal benzo bare brukes for kortvarig avlastning i påvente av annen terapieffekt ved angst, søvnvansker og psykotisk lidelse Eksempler: Xanor, Sobril, Stesolid, Vival, Rohypnol, Rivotril, Apodorm, Imovane, Stilnoct

Benzo og benzolignende medikamenter – tegn på bruk Sløvet Snøvlete tale Likegyldighet Langsomme bevegelser Ustøhet

Benzo og benzolignende medikamenter - skadevirkninger Ustøhet, fallskader Pustestans Svekket hukommelse, konsentrasjon og innlæringsevne Tretthet, forvirring Flatt følelsesliv Depresjon Angst

Cannabis Fellesnavnet på hasj, marihuana og cannabisolje Stammer fra planten cannabis sativa, eller indisk hamp, som kan dyrkes overalt Kjemiske stoffer, cannabinoider, i cannabis som gir rusvirkning. Det viktigste er THC. Økt THC innhold i dagens planter sammenlignet med tidligere Cannabispreparater røykes vanligvis. Kan også brukes til te eller spises i mat eller kaker

Cannabis

Cannabis – noen tegn på bruk Store pupiller ”Blodsprengte” øyne Røkelseslukt av klær, hår Oppstemthet, latteranfall Tørr munn, rennende nese Kronisk hoste eller kremting Dårlig muskelkoordinasjon Ukonsentrerte Stort behov for søtsaker

Cannabis - skadevirkninger Syklisk kvalme, oppkast, kolikkaktige magesmerter Hormonforstyrrelser Kronisk bronkitt, astma, KOLS Økt infeksjonsfare (pga redusert immunforsvar) Økt kreftforekomst i lunge og blære? Plutselig hjertedød Sløv, likegyldig, nedsatt konsentrasjon og innlæringsevne Angst, depresjon, psykose

Stimulerende stoffer Amfetamin: Ble videreutviklet fra legemiddelet Efedrin som igjen er en ekstrakt fra en kinesisk urtemedisin. Stoffet er lett å fremstille,relativt billig, lett tilgjengelig. Sprøytes vanligvis i blodårene, spises i form av tabletter eller sniffes. Metamfetamin (”ice”)ligner kjemisk på amfetamin og har mye av de samme virkningene Kokain: Utvinnes av bladene på cocaeplanten. Røykes, tygges, settes i blodårene eller sniffes (vanligst) Ecstasy: Et syntetisk, kjemisk stoff som både er oppkvikkende og hallusinerende. Omsettes vanligvis som tabletter eller kapsler med farger og karakteristiske symboler. Virkestoffer er som oftest MDMA. Inntas først og fremst gjennom munnen men kan også røykes og settes i blodåren

Stimulerende stoffer: Amf/metamf.

Stimulerende stoffer: Ecstasy

Stimulerende stoffer – tegn på bruk Store pupiller Stirrende blikk Skjærer tenner Tørr i munnen -> slikker seg ofte rundt munnen Tett/rennende nese Usammenhengende tale. Hes stemme Rastløse Aggressiv atferd

Stimulerende stoffer - skadevirkninger Økt åndedrett, blodtrykk, puls og temperatur Blodpropp i lungene, hjerte- og hjerneinfarkt, hjertesvikt, kramper, hjerneblødning, hjerneskade Dødsfall pga belastningen på hjerte/karsystemet og høy feber Infeksjoner (pga dårlig ernæring, sprøytebruk) Akutt nyresvikt (pga nedbrytning/ødeleggelse av muskulatur) Kokain: Økt kreftforekomst (lymfom, bukspyttkjertelkreft)? Amf/metamf: Parkinsons sykdom? Redusert konsentrasjon, hukommelse og innlæringsevne Angst, depresjon, humørsvingninger, paranoid psykose

GHB (Gammahydroksybutyrat) GHB finnes naturlig i kroppen i små mengder og er et signalstoff i hjernen Finnes som farmasøytisk fremstilt preparat: beroligende- og søvnfremkallende middel eller i behandlingen av narkolepsi Enkelt å lage illegalt. Foreligger som pulverstoff eller oftest som væske i en oppløsning Inntas gjerne som væske i doser av størrelse en eller flere ”bruskorker” Øker utskillelsen av veksthormon? Bruk i kroppsbyggermiljø

GHB

GHB – noen tegn på bruk Pupillene blir utvidet Sløv, sovne-> bråvåkne, uventet aggressiv Forvirret

GHB - skadevirkninger Svimmelhet, hodepine, kvalme, brekninger og lavt blodtrykk ”Date rape drug” Små doser: sentralstimulerende effekt Ved større doser: forvirring, hallusinasjoner, sløvhet, søvn, kramper, pusteproblem evt pustestans -> hjerneskade, koma, død Redusert konsentrasjon, hukommelse og innlæringsevne Etter opphørt bruk kan en i flere mnd oppleve nedstemthet og angstsymptomer

Opioider En fellesbetegnelse på en rekke stoffer som kommer fra opiumsvalmuen, eller kunstig framstilte stoffer med en tilsvarende virkning(eks. morfin, heroin, Subutex, Metadon,Dolcontin) Sprøytes i blodårene eller musklene. Sniffes, røykes eller taes gjennom munnen

Opioider

Opioider – tegn på bruk Knøttsmå pupiller Omtåket Slapp Snøvlete tale ”Knekk” i nakke og knær

Opioider - skadevirkninger Tretthet, manglende tiltakslyst Hormonforstyrrelser Dårlig immunforsvar med generell økt infeksjonsfare (betennelse på hjerteklaffene, lungebetennelse, sårinfeksjoner) Overførbare sykdommer som hepatitt (C vanligst) og Hiv Vann på lungene Nyresvikt pga nedbryting/ødeleggelse av muskulatur Hjerneinfarkt, hjerneblødning, hjerneskade Hjerterytmeforstyrrelse (Metadon) Pustestans; overdosedødsfall Følelsesmessig ubalanse, forvirring, depresjon

LSD (Lysergsyredietylamid) LSD framstilles som et salt som er løselig i vann Omsettes i form av kapsler, tabletter eller dryppet på papir/plastbiter (=frimerker) Relativt utbredt bruk i etterkrigstiden; særlig innen psykiatrien. Ble også forsøkt brukt av den amerikanske etterretningstjenesten som et ”sannhetsserum” og et middel som kunne hjernevaske

LSD

LSD – noen tegn på bruk Store pupiller som veksler mellom å trekke seg sammen til plutselig å utvide seg igjen Veksling mellom Oppstemthet Tristhet Tilbaketrekking Panikk

LSD - skadevirkninger Kvalme, økt puls, blodtrykk og temperatur Økt fare for lymfekreft? Effekten kan i løpet av kort tid svinge fra velbehag og intens lykkefølelse til uro, panikkangst og depresjon Hallusinasjoner, illusjoner; forvrengt virkelighetsbilde som gir økt risiko for ulykker og voldshandlinger ”Bad trips” (som å bli bevisst under et mareritt, uten å være i stand til å våkne) Kan utløse en langvarig kronisk psykose; ligner paranoid schizofreni Langtidsbruk kan gi flashbacks dvs symptomer på stoffrus i perioder hvor stoffet ikke brukes

Nye syntetiske stoffer Det som øker mest i Europa Internettdop…. ”Legal highs” Selges i form av planter o.l Kan medføre psykoser, kognitive skader, hjerteproblemer og plutselig død Inndeling: Diverse naturlige stoffer Cannabislignende stoffer Amfetamin - /ecstasylignende stoffer

Diverse naturlige stoffer Meskalin: Fra Peuotekaktus (Sør-Amerika) LSDlignende rus Muskattnøtt Økt puls og blodtrykk, brystsmerter Oppstemt, forvirret, angst

Cannabislignende stoffer Spice= røykbare urteprodukter tilsatt syntetisk cannabis Cannabislignende rus men: Kraftigere Mer langvarig rus Giftigere Panikkanfall, psykose (langvarig!) Hjerteinfarkt hos tenåringer, bisarr/voldelig oppførsel (selvmord, ulykker), kramper, koma, død… Et par korn kan være nok…. 3 gr er nok for 8 jointer: Ca 240 kr…

Spice

Amfetamin - /ecstasylignede stoffer Uforutsigbart; dødsfall kan skje etter 1 enkeltdose. Dør typisk utenfor sykehus; rekker ikke frem… Lave doser: Sentralstimulerende effekt, ferdighetssvekkelse, lett/moderat stressreaksjon Store eller gjentatte inntak: Ekstrem stressreaksjon og forgiftning i hjerne og kropp Panikkangst, hallusinasjoner, bisarr oppførsel, ulykker, selvmord Kramper, høy feber, hjerneblødning, kroppen kollapser… «Badesalt» ex. Mefedron (1 g koster mellom 140-200kr; 100-200mg nok til å gi rus…) PMMA («death»)(Norge har verdensrekord i PMMA dødsfall…) osv…

Nye syntetiske stoffer: ”Bath salt”